Дифференциальная диагностика

В отличие от фурункула выступающий инфильтрат не имеет фоликуллярной пустулы и некротического центра.. Для подмышечного лимфаденита характерны глубокое расположение инфильтрата, увеличенные лимфаузлы, отсутствие спаянных образований с кожей.

Рожистое воспаление. Рожа (rosae- розовый) — острое инфекционное прогрессирующее серозное воспаление кожи или слизистых оболочек, при котором зона воспаления резко отграничена от окружающих неизмененных тканей.которое вызывается гемолитическим стрептококком. В организм человека стрептококк проникает через ссадины, потертости, опрелости, царапины, раны, может распространяться гематогенным и лимфогенным путем. Рожа контагиозна и может привести к внутрибольничным заболеваниям.

Чаще рожа локализуется на лице, голове, нижних конечностях. Очень редко она поражает слизистые оболочки губ, зева, глотки. Клиническая картина. Через 4 — 6 сут (инкубационный период) после проникновения стрептококка в организм болезнь проявляется остро — ознобом, высокой температурой тела, интоксикацией (слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита, учащение пульса, тошнота, рвота, иногда спутанное сознание и бред). Местные симптомы появляются на следующий день.

Делится на четыре основные формы: эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая. По распространенности могут быть локальная, ползучая и мигрирующая (блуждающая) формы.
Эритематозная форма проявляется яркой четко ограниченной гиперемией («языки пламени»), отеком кожи (воспаленный участок возвышается над здоровой кожей). Кожа лоснится, блестит, горячая и резко болезненная при поверхностной пальпации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, часто развивается лимфангит.
Буллезная форма - характерно появление на фоне покрасневшей кожи пузырьков различного размера, заполненных серозным или серозно-гемморагическим экссудатом. Длительность заболевания составляет 1 — 2 недели. Окончание болезни сопровождается критическим падением температуры тела с обильным потоотделением. По выздоровлении отечность и гиперемия исчезают и на участке поражения появляется шелушение.
Флегмонозная форма - под кожей и в подкожно-жировой клетчатке появляется серозно-гнойное содержимое. Общее состояние более тяжелое, чем при эритематозной форме.
Некротическая (гангренозной) форма - характерно появление некрозов мягкой ткани. При локальной форме воспаление поражает определенный участок кожи. При ползучей форме воспаление постепенно распространяется на поверхности кожи. Если рожистое воспаление последовательно поражает различные участки тела, то такая форма называется мигрирующая, при которой процесс переходит с одного участка тела на другой.
После перенесенного заболевания повышается чувствительность организма к стрептококку, вследствие чего рожа нередко может неоднократно рецидивировать. Осложнениями являются тромбофлебиты, лимфадениты и лимфангиты, сепсис, слоновость конечностей. Необходимо помнить, что рожи­стое воспаление может передаваться от одного человека другому, поэтому больной с рожистым воспалением должен быть изо­лирован.

По тяжести - легкая, средне-тяжелая, тяжелая формы.

- легкая – t тела невысокая, умеренная интоксикация,эритема распространяется на кожу одной

анатомической области;

- средне-тяжелая – t до 40̊ С около 5-ти дней, выраженная общая слабость, сильная головная

боль, анорексия, тошнота, рвота. Эритема занимает большие участки кожи,

характерна для эриматозно-буллезной формы;

- тяжелая форма - более 5 суток сохраняется лихорадка выше 40̊ С, сознание спутанное, поражены обширные участки кожи с развитием осложнений (флегмоны, гангрены, сепсиса)

Абсцесс. Абсцесс представляет собой ограниченную полость с гноем в тканях. Он развивается в любых тканях и органах. Особенностью абсцесса как ограниченного гнойного процесса является наличие пиогенной оболочки — внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат Причиной являются ссадины, гематомы, раны, инъекции, метастазирование хирургической инфекции из других областей лимфогенным и гематогенным путем. Абсцессы вызываются стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочками и др.

Клиническая картина. В зависимости от этиологии, локализации, распространения и размеров абсцесса клиническая картина бывает различной. Поставить диагноз «поверхностный абсцесс» несложно. Классическими симптомами являются гиперемия, отек, ограниченное уплотнение с последующим размягчением и положительным симптомом флюктуации. Часто абсцессы расплавляют кожу, гной выходит наружу и может наступить самоизлечение
Общее состояние ухудшается в зависимости от тяжести инфекции и размеров абсцесса. При расположении абсцесса в глубжележащих тканях появляется клиническая картина общей гнойной инфекции (высокая температура, озноб, проливной пот, лейкоцитоз). ремитирующая температура тела с размахом в 1,5 —2,0°C, озноб, боли, при глубокой пальпации уплотнение. Для уточнения диагноза проводится диагностическая пункция. Серьезную опасность представляют гнойники, расположенные во внутренних органах и вблизи крупных сосудов. При этом возможны прорыв абсцесса в полость и ухудшение состояния пациента.
Осложнениями могут быть лимфаденит, тромбофлебит, сепсис. Абсцесс следует дифференцировать с гематомой, аневризмой сосуда, флегмоной, опухолями.

Эризипелоид (свиная рожа). Эризипелоид — инфекционное заболевание, вызываемое палочкой свиной рожи. Возбудитель проникает в организм человека через небольшие повреждения кожи. Встречается заболевание в основном у людей, работающих с мясом, рыбой, охотников, поваров, ветеринаров. Заболевание поражает пальцы, кисти, стопы. Заражение происходит контактным путем. Инкубационный период длится от нескольких часов до недели (в среднем 3 дня)
Клиническая картина. С 1-го дня заболевания на тыльной поверхности пальцев появляются болезненная зудящая гиперемия и отек, резко отграниченные от неизмененной кожи. К концу 1-й недели пятно становится багрово-красным и отмечается сильный зуд. К концу 2-3 недели болезни постепенно пятно бледнеет, отек уменьшается и исчезает. Процесс может перейти на соседние пальцы, кисть, сопровождаться лимфаденитом и лимфангитом. Общее состояние почти не нарушается, Т тела больного обычно не повышается и только при смешанной инфекции может достигать высоких цифр

Дифференциальный диагноз. Заболевание необходимо дифференцировать от рожи и острого лимфангита, при которых острые явления более выражены, температура высокая. От панариция эризипелоид отличается меньшей остротой течения, наличием зуда, отсутствием локальной болезненности. Длительность острого периода заболевания составляет 10-20 дней. Оно может перейти в хроническую форму, возможно и рецидивирование процесса.

Флебит и тромбофлебит. Под флебитом понимают воспали­тельный процесс вены, который может начинаться как с наруж­ной, так и внутренней стенки. Причиной может быть воспалительный процесс в тканях, окружающих вену, а также введение в ве­ну раздражающих веществ (гипертонические растворы, антибио­тики и т. д.). На фоне воспаления вены в ее просвете происходит свертывание крови (тромб), что и приводит к тромбофлебиту. Флебиты и тромбофлебиты могут быть как поверхностные, так и глубокие в зависимости от того, какая вена поражена. Они мо­гут протекать как с нагноением тканей, так и без нагноения.
Клиническая картина. При воспалении поверхностных вен над ними наблюдаются покраснение кожи, инфильтрация мягких тканей, местная болевая реакция. При тромбофлебите отдельные участки сосуда плотные. При поражении глубоких вен возникает отек конечностей. Помимо местных клинических прояв­лений, отмечаются высокая температура, озноб, лейкоцитоз, по­вышенная СОЭ.
Флегмона. Неограниченное распространенное гнойное воспаление в подкожной, межмышечной, забрюшинной и другой клетчатке называется флегмоной. Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной оргпан, то для обозначения этого заболевания пользуются термином «пара» (парапроктит, паранефрит).В отличие от абсцесса при этом заболевании гнойник не имеет пиогенной оболочки и склонен к распространению. Флег­моны вызываются теми же факторами, что и абсцессы. Воспали­тельный процесс, помимо стафилококка и стрептококка, могут вызывать кишечная палочка, синегнойная палочка, гонококки и др., которые проникают в клетчатку из ран лимфогенным, гематогенным путем или из соседних областей, как осложнение других гнойных образований.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с выраженными местными и общими симптомами гнойного воспаления.. Наблюдаются высокая температура, озноб, отсутствие аппетита, головная боль. При по­верхностно расположенной флегмоне местно отмечаются разли­тая припухлость, покраснение кожи без четких границ, резкая болезненность и местное повышение температуры. В дальнейшем инфильтрат размягчается и появляется флюктуация. Процесс быстро распространяется по тканям Лимфангит. Этиология, класификаия, клиника лечение

Остроевоспаление лимфатических сосудов.

Этиология. Являясь вторичным забоеванием,, осложняет течение такой патологии как фурункул,карбункул, флегмона и т. д..Частый возбудитель - стафилококк

Классификаия

1. Сетчатый (ретикулярный) - поражаются мельчайшие подкожные лимфатические капилляры

2. Стволовый (трабекулярный) – поражаются лимфатические стволы

3. Поверхностный и глубокий.

Клиническая картина

Общие симптомы. Как правило, повышается Т тела до 39-40 С, сопровождаясь ознобом, головной болью, повышенной потливостью, слабостью, высоким лейкоцитозом

Местные симптомы

Сетчатый лимфангит - выраженная гиперемия кожи, похожая на рожу, но без четких границ в виде сетчатого рисунка, нити которого идут в регионарный лимфоузлы

Стволовый лимфангит - отчетливо видны покрасневшие участки кожи (гиперемия) в виде отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфаузлов – к подмышечной ямке или паховой складке, отечность кожи. В области полоспри пальпации – болезненные уплотнения в виде тяжей, «шнуров » по ходу лимфасосудов. Регионарные лимфаузлы увеличены, плотные болезненные

При поверхностном лимфангите процесс захватывает лимфатическую систему, находящуюся в коже, при глубоком — подлежащие ткани.

Глубокий лимфангит, как правило, сопровождается отеком мягких тканей. Наблюдаются подъем температуры, озноб, головная боль, лейкоцитоз. Лимфоузел болезненный, увел чен, малоподвижен.

.

Лимфаденит (lymphadenitis) — воспаление лимфатических узлов. Возникает как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний (гнойная рана, фурункул, карбункул, рожа и т.д.)

Этиология.. Вызывается стрептококками и другими патогенными микробами, но чаще микрофлора бывает смешанной. Из первичного очага токсины по лимфасосудам заносятся в лимфаузлы, где и вызывают воспалительный процесс. Однако инфекция в лимфаузлы может попасть гематогенным путем через поврежденные кожу и слизистую оболочку. Классификация.

1. Катаральная (серозная) форма.

2. Гнойная форма.

3. Острый.

4. Хронический

Клиническая картина.

Катаральная (серозная) форма.

Общее состояние страдает мало.Отмечается тупая боль в области регионарных лимфаузлов, которые увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, подвижны, кожа над ними не изменена.

Гнойная форма. Начинается с болезненности и увеличения узлов, головной боли, недомогания, слабости, повышения Т. При этой форме возникает резкая боль в лимфаузле. Они увеличены в размере, болезненны при пальпации, кожа над ними отечна, гиперемирована, горячая на ощупь. Выраженный воспалительный процесс из лимфаузла переходит на окружающую клетчатку. При прогрессировании процесса, сливаясь между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными. В ряде случаев лимфаузел гнойно расплавляется и в этом месте появляется флюктуация. Гной может прорываться в окружающие ткани, приводя к ухудшению общего состояния. Иногда лимфаденит развивается при уже стихающем воспалительном процессе в первичном очаге.. Если в гнойный процесс вовлекаются капсула лимфатического узла и окружающие ткани, то образуется аденофлегмона.

Лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов. Возникает вследствие попадания в них

микроорганизмов и их токсинов из первичного воспалительного очага (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона и т. д.).

Клиническая картина проявляется увеличением лимфатического узла и болезненностью

его при пальпации. Выраженный воспалительный процесс из лимфатического узла переходит на окружающую клетчатку. В ряде случаев лимфатический узел гнойно расплавляется и в этом месте появляется флюктуация. Иногда лимфаденит развивается при уже стихающем воспалительном процессе в первичном очаге

Остеомиелит- гнойный воспалительный инфекционный процесскостного мозга, надкостницы и кости.. Бывает гематогенный, трав­матический,острый и хронический.

Дата добавления: 2014-01-20