Ушиб головного мозга

Клиническая картина.

Головного мозга и его, сдавление.

Закрытая черепно-мозговая травма

К закрытой черепно-мозговой травме относятся сотрясение головного мозга, ушиб

Причиной закрытой черепномозговой травмы часто является прямая травма (удар по

голове тяжелым предметом, падение на голову).

Основные общие симптомы ЧМТ – потеря сознания, головная боль,тошнота, рвота, ретроградная амнезия (потеря памяти на события, связанные с травмой)

Сотрясение головного мозга. Наиболее частый и наименее тяжелый клинический синдром, повреждений костей черепа не наблюдается.

Возникает при падении на затылок, ударе тупым предметом по нефиксированной голове и транспортной аварии.

Воздействие короткого и сильного удара приводит в движение головной мозг и жидкую составную часть (ликвор, кровь), сопровождающееся кратковременным спазмом сосудов с последующим их расширением, венозным застоем, отеком мозга и оболочек, точечные кровоизлияния. Продолжительность этих изменений 1—2 нед.

. Ведущими симптомами при сотрясении головного мозга являются

кратковременная потеря сознания от нескольких минут до нескольких часов и ретроградная амнезия (больной не помнит, что с ним произошло). Может возникнуть рвота. Отмечается побледнение кожных покровов лица,, реже гиперемия. Дыхание поверхностное.

При легкой степени сотрясения головного мозга пульс учащается (т ахикардия), при тяжелой, наоборот, замедляется (брадикардия).

Могут наблюдаться равномерное сужение или расширение зрачков, легкая

сглаженность носогубной складки. В дальнейшем появляются головная боль, головокружение,

шум в ушах, тяжесть в голове,, ломота в глазах, усиливающиеся при их движении и ярком

освещении (симптом Манна—Гуревича).

При спинномозговой пункции ликвор безизменений, но давление его может быть повышено. Спустя несколько дней после травмы развиваются бессонница, раздражительность, потливость, общая слабость, расходящееся косоглазие при чтении (симптом Седона). В области ушиба – ограниченная припухлость на месте гематомы, мягкая в центре и с плотным валиком по окружности.

Выделяют три степени сотрясения головного мозга:

- легкую (кратковременная потеря сознания без ретроградной амнезии),

- средней тяжести (с ретроградной амнезией, но без общих или очаговых черепномозговых

расстройств)

- т яжелую (со значительными мозговыми расстройствами).

Это тяжелая форма повреждений мозговой ткани в виде разрывов, размягчениий, размозжений, кровоизлияний и т. д.

Клиническая картина напоминает тяжелое сотрясение головного мозга: длительная потеря сознания происходит на более продолжительное время, сменяясь заторможенностью на несколько дней и даже недель. Ретроградная амнезия более выражена. Повышается температура, отмечаются

нейтрофильный лейкоцитоз, постоянная примесь крови в ликворе.

При ушибе головного мозга преобладает локальная симптоматика черепных нервов

(повреждаются черепные нервы) -: параличи и парезы черепномозговых нервов и конечностей, гемиплегия, патологические рефлексы.

Сдавление головного мозга. Отмечается более тяжелое течение. Патологоанатомические

изменения сводятся к постепенному увеличению сдавления мозга за счет его отека и нарастающей гематомы (разрыв сосуда).

По локализации гематомы делят на:

- субдуральные (под твердую мозговую оболочку),

- эпидуральные (над твердой мозговой оболочкой),

- с убарахноидальные (под мягкую мозговую оболочку)

- внутрицеребральные (в вещество мозга).

Для проявления клинических симптомов достаточно 30-40 мл крови

Клиническая картина.

Симптомы сдавления могут проявиться не сразу, а через несколько часов или дней после травмы

(так называемый светлый промежуток). Сразу же после травмы возможно кратковременная потеря сознания из-за сотрясения мозга. Затем сознание восстанавливается, головная боль уменьшается или исчезает совсем. Потом она вновь нарастает, может стать невыносимой. Одновременно появляются тошнота, рвота, головокружение. Дыхание учащается, пульс урежается. АД не изменяется или несколько повышается.Больной становится заторможенным,нарастает угнетение сознания, вплоть до комы. На стороне расположения гематомы отмечается расширения зрачка, на противоположной - исчезают двигательные рефлексы, наступает паралич. Если больному вовремя не оказать помощь,может наступить смерть от отека мозга и паралича сосудодвигательного и дыхательного центров.

При эпидуральной гематоме потеря сознания наступает довольно быстро, ликворное давление увеличено.

При субдуральной гематоме светлый промежуток более длительный, в ликворе кровь.

При субарахноидальной гематоме светлый промежуток может длиться до нескольких суток, потеря сознания может и вообще не наступить. В ликворе большая примесь крови.

Переломы свода черепа. Механизм — прямая травма. По характеру перелом свода черепа

может быть в виде трещины, оскольчатого перелома и дефектов костной ткани. Последний вид

переломов наблюдается в основном при огнестрельных ранениях.

Переломы могут быть полными, т. е. распространяться на всю толщину кости, и

неполными, когда ломаются только наружная или внутренняя пластинки свода черепа. При

оскольчатых переломах, а также переломе внутренней пластинки повреждаются мозговые

оболочки и мозговое вещество. Такая же картина может иметь место при открытых переломах.

Клиническая картина. Наблюдаются общемозговые симптомы, связанные с сотрясением и

отеком мозга, и очаговые симптомы, вызванные повреждением тех или иных отделов участков

мозга, которые могут нарастать.

Переломы основания черепа. Механизм травмы — падение с высоты на голову или на

ноги. При этом происходит повреждение костей основания черепа (основная и височная кости).

Клиническая картина. Помимо основных черепно-мозговых симпомов наблюдается истечение крови и ликвора из носа, ушей и рта.После возвращения сознания у больного обнаруживается потеря обоняния

При повреждении передней черепной ямки - появляются кровоподтеки в области век и вокруг глаз—«симптом очков», носовые кровотечения;

При повреждении средней и задней черепных ямок — кровоподтеки в области зева и кровотечение из ушей.

При повреждении задней черепной ямки — кровоподтеки в области сосцевидных отростков. Иногда наблюдается истечение ликвора из носа и ушей.

При переломе основания черепа часто повреждаются черепномозговые нервы: лицевой, отводящий и глазодвигательный. За счет раздражения мозговых оболочек возникают явления менингизма (ригидность затылочных мышц).

Дата добавления: 2014-01-20