![]() КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Диагностика. Некротическая стадия
Некротическая стадия. Обычно наступает через 24-48 часов. Развивается некроз конечности, начиная с кончиков пальцев, со стопы.В этой стадии наступают необратимые изменения, создается угроза жизни пациента. Причины острого нарушения артериального кровообращения: - повреждение магистрального сосуда (травма, сдавление,наложение жгута на длительный сроки др). При этом исчезает пульсация артерии, возникает выраженный болевой синдром. - тромбоз, происходит на фоне предшествующего хр.сосудистого заболевания, повышения вязкости крови и свертывающей способности. Симптоматика сглажена за счет развития коллатералей. -эмболия - закупорка сосуда принесенным током крови тромбом, реже воздухом или жиром. Симптомы ишемии возникают внезапно. Выраженность симптомов больше, чем при тромбозе,т.к. эмболы перекрывают неизмененные артерии, приводя к одномоментному прекращению мощного притока крови. - определение пульсации периферических артерий, её отсутствие на определенном уровне позволяет установить правильный диагноз повреждения сосуда. - реовазография, допплерография, ангиография б) хроническая артериальная недостаточность сосудов нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит) Облитерирующий атеросклероз- хроническое системное заболевание, в основе которого лежит нарушение липидного обмена и холестеринового обмена.. При этом во внутреннюю оболочку крупных сосудов (аорты, подвздошных, бедренных артерий) откладываются соли кальция, что приводит к облитерации просвета на разных участках. Атеросклероз сочетается с тромбозом. Поражаются преимущественно крупные сосуды (брюшная аорта,, бедренные и повздошные артерии) а также артерии голени. Как правило, атеросклеротический процесс наиболее выражен на левой ноге. Встречается у мужчин пожилого возраста (старше 40 лет). Выделяют четыре стадии ишемии нижних конечностей: I стадия - начальных проявлений окклюзий; II стадия - недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке; а - появление боли при дистанции ходьбы более 200 м; б - появление боли при дистанции ходьбы до 200 м; III стадия - недостаточность кровообращения в покое; IV.стадия - язвенно-некротических изменений тканей дистальных отделов конечностей. Симптоматика в зависимости от стадии заболевания I стадия характеризуется повышенной чувствительностью конечности к охлаждению и физической нагрузке. Больные жалуются на зябкость стоп, парестезии, повышенную утомляемость, перемежающую хромоту, которая возникает при прохождении расстояния 1..1,5 км. При этом появляются интенсивные боли в икроножных мышцах спастического характера. Больные вынуждены остановиться, после краткосрочного отдыха боли проходят и больные могут возобновить ходьбу, но продолжительность ее сокращается. Пульс на артериях стопы ослаблен, а при физической нагрузке может исчезать. Кожа конечности практически не изменена. II стадия Симптомы расстройства регионарного кровотока нарастают: кожа шелушащаяся, на стопе гиперкератозы, утолщение ногтей. Появляется гипотрофия мышц голени. Отмечается регулярное появление боли в икроножных мышцах при ходьбе (симптом перемежающей хромоты) на расстояние около 200 м. Пульс на артериях стопы, как правило, отсутствует. Периодически возникают судороги мышц голени, особенно в ночное время. III стадия - боли в покое, особенно в дистальных отделах (пальцы, стопа) или при ходьбе менее чем 25 м. Боли усиливаются в ночное время, интенсивность их может значительно снижаться, если пациент опускает конечность с кровати на пол, в связи с этим больные весьма часто спят с опущенной ногой, и только после введения анальгетиков. Кожа пораженной конечности становится синюшной, появляется отечность в области стопы, лодыжек, нижней трети голени. Конечность холодная на ощупь, пульсация отсутствует на артериях стопы, подколенной, а иногда и бедренной артерии. IV стадия - наличие язвенно-некротических изменений в тканях. Состояние больных тяжелое, интенсивные боли, не купирующиеся анальгетиками. Пациенты изнурены бессоницей, не могут самостоятельно передвигаться, отказываются от приема пищи, требуют введения наркотических веществ, которые оказывают кратковременное облегчение. У больных повышается температура, появляется лейкоцитоз, ускоряется СОЭ. Иногда наблюдается психическое и физическое возбуждение. Пульс частый, одышка. Конечность синюшна, местами очаги некроза, наиболее выраженные на стопе. Пульс на всех артериях конечности отсутствует.
Дата добавления: 2014-01-20; Просмотров: 705; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |