Диагностика. Некротическая стадия

Некротическая стадия.

Обычно наступает через 24-48 часов. Развивается некроз конечности, начиная с кончиков пальцев, со стопы.В этой стадии наступают необратимые изменения, создается угроза жизни пациента.

Причины острого нарушения артериального кровообращения:

- повреждение магистрального сосуда (травма, сдавление,наложение жгута на длительный сроки др). При этом исчезает пульсация артерии, возникает выраженный болевой синдром.

- тромбоз, происходит на фоне предшествующего хр.сосудистого заболевания, повышения вязкости крови и свертывающей способности. Симптоматика сглажена за счет развития коллатералей.

-эмболия - закупорка сосуда принесенным током крови тромбом, реже воздухом или жиром. Симптомы ишемии возникают внезапно. Выраженность симптомов больше, чем при тромбозе,т.к. эмболы перекрывают неизмененные артерии, приводя к одномоментному прекращению мощного притока крови.

- определение пульсации периферических артерий, её отсутствие на определенном уровне позволяет установить правильный диагноз повреждения сосуда.

- реовазография, допплерография, ангиография

б) хроническая артериальная недостаточность сосудов

нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз,

облитерирующий эндартериит)

Облитерирующий атеросклероз- хроническое системное заболевание, в основе которого лежит нарушение липидного обмена и холестеринового обмена.. При этом во внутреннюю оболочку крупных сосудов (аорты, подвздошных, бедренных артерий) откладываются соли кальция, что приводит к облитерации просвета на разных участках. Атеросклероз сочетается с тромбозом. Поражаются преимущественно крупные сосуды (брюшная аорта,, бедренные и повздошные артерии) а также артерии голени. Как правило, атеросклеротический процесс наиболее выражен на левой ноге. Встречается у мужчин пожилого возраста (старше 40 лет).
Заболевание протекает медленно, постепенно. При медленном течении образуется хорошо развитая сеть коллатералей, обеспечивающая кровоснабжение дистальных отделов.
Клиническая картина
Больных беспокоят боли при ходьбе, быстрая утомляемость, мышечная слабость при увеличении физической нагрузки. Трофические изменения кожи и ногтей- отсутствуют вначале, слабо выражены при прогрессировании процесса.Нарушение кровообращения распространяется выше коленного сустава. При обследовании отсутствует пульсация не только артерий стопы, но также и бедренных сосудов. При аускультации в проекции общей бедренной артерии выслушивается сосудистый (систолический) шум.

Выделяют четыре стадии ишемии нижних конечностей:

I стадия - начальных проявлений окклюзий;

II стадия - недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке;

а - появление боли при дистанции ходьбы более 200 м;

б - появление боли при дистанции ходьбы до 200 м;

III стадия - недостаточность кровообращения в покое;

IV.стадия - язвенно-некротических изменений тканей дистальных отделов конечностей.

Симптоматика в зависимости от стадии заболевания

I стадия характеризуется повышенной чувствительностью конечности к охлаждению и физической нагрузке. Больные жалуются на зябкость стоп, парестезии, повышенную утомляемость, перемежающую хромоту, которая возникает при прохождении расстояния 1..1,5 км. При этом появляются интенсивные боли в икроножных мышцах спастического характера. Больные вынуждены остановиться, после краткосрочного отдыха боли проходят и больные могут возобновить ходьбу, но продолжительность ее сокращается.

Пульс на артериях стопы ослаблен, а при физической нагрузке может исчезать. Кожа конечности практически не изменена.

II стадия Симптомы расстройства регионарного кровотока нарастают: кожа шелушащаяся, на стопе гиперкератозы, утолщение ногтей. Появляется гипотрофия мышц голени. Отмечается регулярное появление боли в икроножных мышцах при ходьбе (симптом перемежающей хромоты) на расстояние около 200 м. Пульс на артериях стопы, как правило, отсутствует. Периодически возникают судороги мышц голени, особенно в ночное время.

III стадия - боли в покое, особенно в дистальных отделах (пальцы, стопа) или при ходьбе менее чем 25 м. Боли усиливаются в ночное время, интенсивность их может значительно снижаться, если пациент опускает конечность с кровати на пол, в связи с этим больные весьма часто спят с опущенной ногой, и только после введения анальгетиков.

Кожа пораженной конечности становится синюшной, появляется отечность в области стопы, лодыжек, нижней трети голени.

Конечность холодная на ощупь, пульсация отсутствует на артериях стопы, подколенной, а иногда и бедренной артерии.

IV стадия - наличие язвенно-некротических изменений в тканях.

Состояние больных тяжелое, интенсивные боли, не купирующиеся анальгетиками. Пациенты изнурены бессоницей, не могут самостоятельно передвигаться, отказываются от приема пищи, требуют введения наркотических веществ, которые оказывают кратковременное облегчение. У больных повышается температура, появляется лейкоцитоз, ускоряется СОЭ. Иногда наблюдается психическое и физическое возбуждение. Пульс частый, одышка.

Конечность синюшна, местами очаги некроза, наиболее выраженные на стопе. Пульс на всех артериях конечности отсутствует.

Дата добавления: 2014-01-20