Конечностей ( варикозная болезнь )

Варикозная болезнь — это заболевание вен, сопровождающееся увеличением длины, наличием змеевидной извитости подкожных вен и мешковидным расширением их просвета. Чаще всего, у 75-80 % больных, поражается большая подкожная вена; реже, у 5-10 %,— малая подкожная вена. Встречается в 3 раза чаще у женщин.

Этиология обусловленаследующими факторами:

1) предрасполагающие: несостоятельность клапанного аппарата вен (врожденная или приобретенная); понижение тонуса стенок вен при гормональной перестройке организма (беременность, менопауза, период полового созревания);

2) производящие — вызывающие повышение давления в венах нижних конечностей и затруднение венозного оттока: профессиональные (характерные для продавцов, хирургов, педагогов, грузчиков и др.); запоры, кашель; беременность (сдавление вен малого таза).

Патогенез

В варикозно-расширенных венах наступает замедление кровотока, снижается насыщение ткани кислородом. Недостаточность капиллярного кровообращения, повышенная проницаемость венозной стенки приводит к нарушению питания тканей, развивается отек и склероз подкожной клетчатки, пигментация тканей с образованием язв. По мере развития процесса наступает выраженная атрофия всей венозноя стенки – возникают цилиндрические, мешотчатые, змеевидные или смешанные расширения вен.

Различают первичное и вторичное расширение вен.
Первичное расширение обусловлено рядом причин — врожденной недостаточностью клапанов, слабостью венозной стенки, постоянным высоким гидростатическим давлением крови, нарушением оттока крови. Предрасполагают к варикозному расширению чрезмерная физическая нагрузка, длительное стояние, нарушение сосудистого тонуса в результате инфекций.
Вторичное расширение вен возникает как компенсаторная реакция для улучшения венозного оттока крови при тромбозе глубоких вен голени и бедра или объемных процессах (опухоли) малого таза.
Клиническая картина.

Наиболее характерный симптом — выраженность венозного рисунка в положении стоя (набухание, напряжение, извилистость).

Выделяют две стадии варикозного расширения поверхностных вен: компенсации и декомпенсацию

Стадия компенсации.

Не сопровождается выраженными расстройствами кровообращения.

Вначале больных беспокоит только косметический дефект — расширение вен на голени или бедре. Эти вены мягкие на ощупь, легко спадаются, кожа над ними не изменена

Стадия декомпенсации.

Характеризуется синдромом венозного застоя: вскоре появляются отеки на стопах и голенях (к концу дня, утром –нет), особенно к концу рабочего дня, возникают чувство распирания и усталости, тяжести, боли, судороги в икроножных мышцах по ночам,при длительном стоянии и ходьбе, потливости конечности на стороне поражения. Отеки проходят к утру или в приподнятом положении конечности.
При осложненной форме заболевания развиваются пигментация кожных покровов в нижней трети голени, индурации (уплотнение) кожи, подкожной клетчатки. а затем образуются язвы в области внутренней лодыжки.

При осмотре видны расширенные варикозно измененные вены в виде извилистых стволов, сплетений.. Вены напряжены, туго-эластичной консистенции. Стенки крупных вен нередко склерозированы, спаяны с кожей, при ощупывании – как туго натянутые шнуры. На месте некоторых узлов определяются уплотнения в результате образования тромбов. Трофическим расстройствам нередко предшествует мучительный кожный зуд, появляющийся по вечерам. Кожа над венами горячая на ощупь,истончается, пигментируется, становится сухой, шелушится,появляется склонность к появлению экзем, трещин, трофических язв. Малейшая травма истонченной и спаянной с веной кожи может привести к разрыву варикозно -расширенной вены и обильному венозному кровотечению.

Осложнения варикозного расширения вен:

1. Трофические язвы- локализуются на внутренней поверхности нижней трети голени. Они могут быть одиночными и множественными. Язва внешне плоская, с ровным дном, края неправильных очертаний, имеются скудные скудные серозные или гнойные выделения. При присоединении инфекции язва становится болезненной.
2. Острый тромбофлебит- по ходу ва1ёрикозно –расширенной вены формируется болезненное уплотнение. При ходьбе возникает болевой синдром.При осмотре- гиперемия кожи над венами, при пальпации- плотный болезненный тяж.
3. Разрыв варикозно- расширенной вены- сопровождается кровотечением, при этом кровь изливается струёй.

Дата добавления: 2014-01-20