Лекция 24. Принципы лапаротомий

1. Принципы лапаротомий. Лапаротомия (чревосечение) – операция вскрытия брюшной полости. Различают лапаротомию лечебную и диагностическую. Лечебная лапаротомия включает разрез брюшной стенки, обследование брюшной полости и вмешательство на ее органах. Диагностическая лапаротомия производится для окончательного установления диагноза и возможности хирургического удаления патологического образования, чаще всего злокачественной опухли. Разрезы брюшной стенки объединяют в группы:
• продольные
• поперечные
• косые
• угловые
• комбинированные
Продольные разрезы:
• Срединный разрез – по белой линии живота с обходом пупка слева (для обхода круглой связки печени). В зависимости от положения разреза по отношению к пупку, различают верхнюю, нижнюю и срединную лапаротомию.
• Парамедиальный разрез – по внутреннему краю прямой мышцы живота, рассекают передний листок ее влагалища в том же направлении, прямую мышцу крючком отводят кнаружи, рассекают задний листок влагалища вместе с париетальной брюшиной.
• трансреактальный разрез – рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы, а саму мышцу расслаивают по ходу волокон.
• Параректальный разрез Ленандера – параллельно наружному краю прямой мышцы кнаружи и ниже пупка, рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы и отводят медиально ее край, рассекают заднюю стенку вместе с париетальной брюшиной (при аппендэктомии). Косые разрезы в верхнем отделе – по краю реберной дуги, в нижнем – параллельно паховой связке или несколько под углом к ней. Используются для доступов к отдельным органам брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, червеобразный отросток и др.). Поперечные разрезы производят с пересечением одной или двух мышц живота. Они обеспечивают удобный доступ к органам брюшной полости. Производят их с пересечением одной или двух прямых мышц живота. они обеспечивают удобный доступ.
Комбинированные разрезы (торакоабдоминальные) обеспечивают широкий доступ к органам брюшной полости. Применяют их при гастрэктомии, спленэктомии, резекции печени и др. операциях. Угловые разрезы производят при необходимости продления ранее произведенного разреза в другом направлении под углом (при доступах к печени, селезенке и др.). Пункция брюшной полости – прокол передней брюшной стенки с помощью троакара. Производят пункцию для эвакуации жидкости при асците, а также как один из этапов лапароскопии. Лапароскопия – оптико—инструментальное визуальное обследование органов брюшной полости в диагностических целях. Прокол делают на середине расстояния от пупка до лобка, по средней линии или несколько кнаружи от середины расстояния между пупком и spina iliaca anterior superior соответствующей стороны. Предварительно опорожняют мочевой пузырь во избежание его ранения.
2. Правила чревосечений:
• разрез передней брюшной стенки производят послойно и послойно зашивают
• перед рассечением брюшину выделяют и вскрывают под контролем глаза с последующей фиксацией к полотенцу зажимами Микулича
• при растяжении раны крючками не травмировать петли кишечника
• ревизию органов брюшной полости проводить в определенной последовательности в зависимости от целей
• оперировать на опорожненном органе
• проводить смену инструментов и обкладочного материала после наложения первого ряда швов
• нарушение целостности серозного покрова должно быть своевременно ликвидировано (ушито)
• при операции в глубине раны, орган должен быть изолирован салфетками
• проверка на гемостаз и наличия инородных тел в брюшной полости
• дренажи и марлевые тампоны выводятся через отдельные разрезы

Дата добавления: 2014-01-20