Лекция 24. Кишечные швы

1. Кишечные швы – все виды швов, накладываемых на стенку полого органа пищеварительного тракта (пищевод, желудок, кишечник). Общие требования:
• соблюдение асептики, гемостаза и минимального травмирования тканей
• создание герметичности при адаптации слоев
• применение рассасывающего материала при сквозных и погружных швах и нерассасывающего – при серозно—мышечных швах
• швы из рассасывающего материала – непрерывные, а из нерассасывающего – в виде узловых
• кишечный шов накладывается с помощью круглых (колющих) игл.
2. Сквозные швы:
• вворачивающий скорняжный шов Шмидена – нить идет изнутри кнаружи (слизистая – сероза, слизистая – сероза), при этом стенки вворачиваются и соприкасаются серозными поверхностями
• узловой (отдельный) шов – через все слои стенки с узелками внутрь просвета.
Обвивной непрерывный шов – нить проводится по принципу изнутри кнаружи, снаружи внутрь (слизистая – сероза, сероза – слизистая).
Асептические швы:
• кисетный шов – серозно—мышечный шов, используется для погружения культи червеобразного отростка
• Z—образный шов, накладываемый поверх кисетного, укрепляет последний.
Гемостатические швы имеют целью надежный гемостаз сосудов, который достигается наложением обкалывающих швов или швов Ревердена—Мультановского, при наложении которых нить, накладывающая в петлю идет взахлест и затягивается. Строчечный шов применяют при ушивании культи желудка во время резекции. Прокол культи ведут спереди назад через две стенки непосредственно под зажимом со стороны большой кривизны. На противоположной стороне прокол делают в обратном направлении на том же уровне ближе к малой кривизне. Вкол с передней поверхности проводят между первым и вторым вколом. Так продолжают до противоположного конца культи. При этом получается шов, представляющий собой ряд петель, при затягивании которых прошитый участок сдавливается. Механический шов – применяется при резекции желудка и кишки, наложении гастроэнтероаностамоза и др. Шов выполняется с помощью сшивающих аппаратов и танталовых скобок. Преимущества этого шва – быстрота и надежность.
3. Модификации кишечных швов. Швы бывают однорядные, двурядные и трехрядные. При однорядном сквозном шве стенки сшиваемых отделов желудочно—кишечного тракта соединяют узловыми швами через все слои изнутри кнаружи и снаружи внутрь. Этот шов менее герметичен, чем остальные. Двухрядный шов – стенки сшиваемых отделов соединяются двумя рядами швов, внутреннего – через все слои и наружного серозно—мышечного. Трехрядные швы включают первый ряд краевых швов и дополнительно два ряда серозно—мышечных швов. Дву—и трехрядные швы создают хорошую герметичность и гемостаз.

ЛЕКЦИЯ 25. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА

1. Желудок располагается в левом подреберье и в надчревной области. В желудке выделяют:
• тело – средняя часть, расположенная между кардиальной и пилорической
• дно – верхняя часть, находящаяся вверху и слева от кардии;
• кардиальная (начальная) часть
• пилорическая (конечная) часть.
Различают также переднюю и заднюю стенки, большую и малую кривизну. Желудок проецируется на переднюю стенку в эпигастральной области и большей частью в левом подреберье. Кардия соответствует прикреплению к грудине левых VI–VII реберных хрящей. Пилорус проецируется на 2–2.5 см. вправо от средней линии на уровне VIII реберного хряща. Малая кривизна прикрыта печенью и соответствует дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и снизу. Проекция большой кривизны начинается вверху от нижнего края ребра по левой среднеключичной линии и идет влево по дуге к ребру по среднеключичной линии и дальше дугообразно вправо к латеральному краю левой прямой мышцы, пересекая ее и среднюю линию. Далее она направляется вправо и вверх и на середине правой прямой мышцы, на уровне 8 межреберного промежутка, уходит под нижнюю границу печени. Газовый пузырь желудка – пространство Траубе – соответствует дну, скрытому под ребрами слева. Желудок по отношению к брюшине расположен интраперитонеально. Участки большой и малой кривизны в местах прикрепления большого и малого сальника не покрыты брюшиной.
2. Связочный аппарат. Различают поверхностные (во фронтальной плоскости) и глубокие (горизонтальные) связки желудка. Желудочно—ободочная связка – переход двух листков висцеральной брюшины с большой кривизны на поперечно—ободочную кишку и идет от привратника до нижнего полюса селезенки, являясь верхней частью большого сальника. Между листками связки идут правая и левая желудочно—сальниковые артерии, которые анастомозируют между собой. Желудочно—селезеночная связка соединяет верхнюю часть большой кривизны с воротами селезенки, прикрывая ее сосудистую ножку. В ней проходят короткие желудочные артерии. Желудочно—диафрагмальная связка – переход париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю поверхность дна и частично кардии. Диафрагмально—пищеводная связка – переход париетальной брюшины с диафрагмы на пищевод и кардиальную часть желудка. В ней проходит ствол блуждающего нерва. Печеночно—желудочная связка идет от ворот печени в форме трапеции, основание которой лежит на малой кривизне, где она разделяется на два листка переходящих в висцеральную брюшину передней и задней стенки желудка. Левая и правая желудочные артерии проходят в клетчатке малой кривизны. Глубокие связки выявляются после рассечения желудочно—ободочной связки. Желудочно—поджелудочная связка – переход париетальной брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю поверхность тела и кардии. В связке проходят левые желудочные сосуды и чревная ветвь n. vagus. Привратниково—поджелудочная связка находится между пилорусом и правой частью тела поджелудочной железы. Кровоснабжение осуществляется из системы truncus ciliacus через aa. gastricae sinistra и dexstra, gastroepiploicae sinistra и dextra,aa. gastricae breves.

Дата добавления: 2014-01-20