Лекция 31. Операции на толстой кишке

1. Различают операции паллиативные и радикальные. Паллиативные операции:
• наложение калового свища
• создание искусственного заднего прохода
• формирование обходного анастомоза.
Радикальные операции – одномоментная резекция – поперечно—ободочной, сигмовидной, правой или левой половины ободочной кишки.
2. Техника. Вместо двурядного шва применяют трехрядный. Резекция правой половины ободочной кишки (правосторонняя гемиколонэктомия) – удаление слепой кишки с терминальным отделом подвздошной, восходящей ободочной кишок, правого изгиба и правой половины поперечной ободочной кишки.
Основные моменты — мобилизация правой половины толстой кишки вместе с конечным отделом подвздошной, перевязка основных сосудистых стволов, удаление всей правой половины толстой кишки с червеобразным отростком и отрезком подвздошной кишки, формирование анастомоза между культей тонкой кишки и поперечно—ободочной кишкой конец в бок или бок в бок. Резекция левой половины толстой кишки (левосторонняя гемиколэктомия) – удаление сигмовидной, нисходящей ободочной кишки, левого изгиба и левой половины поперечной ободочной кишки одним блоком. Анастомоз накладывают конец в конец между поперечно—ободочной и культей сигмовидной или начальной частью прямой кишок.
3. Аппендэктомия. Показания – острое или хроническое воспаление червеобразного отростка, опухоли его. Доступ – косой переменный разрез в правой подвздошной области (по Волковичу—Дьяконову) или прямой параректальный разрез справа (по Леннандеру). При перитоните – срединный разрез. Разрез Волковича—Дьяконова проводят в правой подвздошной области, середина его проходит на границе средней и наружной трети линии соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы, внутреннюю косую мышцу, поперечную фасцию и брюшину. В рану выводят купол слепой кишки с отростком. Проводят отсечение брыжейки отростка на зажимах, культю ее лигируют. У основания накладывают кисетный шов. Отросток пережимают и перевязывают. Культю отростка погружают в кисетный и Z—образный швы.,
4. Резекция толстой кишки.
Показания:
• рак
• завороты и инвагинации, сопровождающиеся некрозом кишки
• обширные травмы толстой кишки
• свищи, язвенные колиты.
Доступ – параректальный, срединный, трансреактальный или комбинированный разрез.
5. Противоестественный задний проход по способу Майдля. Доступ – косой разрез в левой подвздошной области, параллельно и на два поперечных пальца выше паховой связки. Рассекают кожу, апоневроз наружной косой мышцы живота. По ходу волокон разделяют внутреннюю косую и поперечную мышцы. извлекают петлю сигмовидной кишки. Приводящую и отводящую петли сигмовидной кишки на протяжении 4–5 см сшивают серозно—мышечными швами, что создает резкий перегиб кишки в виде двустволки.

Дата добавления: 2014-01-20