Лекция 45. Операции на шее

Особенности топографии шеи:
1. На маленькой площади – много важных образований: 2 a. carotis, 2 a. vertebralis; вены, грудной проток, щитовидная и паращитовидная железы, нервы: блуждающий, симпатический, сплетения, купола плевры. Слабая защита.
2. Подвижность образований (возможность сплетений)
а) активное смешение (при глотании дыхания);
б) пассивное смещение (при изменении положения головы);
в) при колоторезанных ранениях шеи раневой канал делится на фрагменты.
3. Наличие многочисленных фасций – мягкий остов, образуют футляры для мышц, капсулы для органов и влагалища для сосудисто—нервных пучков.
4. Адвентиции вен в месте впадения сращена с фасций, поэтому вены зияют на разрезе. В результате – воздушная эмболия, остановка сердца в диастоле.
Правило: «зажимы идут впереди скальпеля» – переплетаются центральные концы вен шеи при операции.
5. Много нервов (n. vagus, sympaticus, каротидная зона) рефлексогенная зона. При травмах – шок, рефлекторная остановка сердца.
Кожные ветви шейного сплетения (все) выходят из одной точки: середина заднего края m. sternocleido—mastoideus, поэтому можно произвести анестезию всей поверхности шеи.
I Первичная хирургическая обработка ран шеи
Раны на шее нельзя зашивать наглухо – обязательно дренажи.
Последовательность:
1. Иссечение краев раны (обоженных, разможженных и т. д.).
2. Рассечение ткани (при необходимости проникнуть вглубь). В передних отделах – в поперечном направлении, в боковых отделах – по ходу m. sterno cleido—mastoideus, в надключичном треугольнике – в поперечном направлении.
3. Остановка кровотечения: зажимы, электрокоагуляция, лигатуры.
4. Удаление инородных тел: видимые или лежащих около артерии или нервов (может быть пролежень).
5. Обработка антисептическими растворами. Установка дренажа.
Ушивание раны.
Особенности обработки огнестрельных ран
До первичной хирургической обработки: остановка кровотечения, при повреждении гортани, трахеи—трахеостомия, выведение из шока.
Обработка органов: очень экономное иссечение:
а) трахея – хрящи иссекаются, если они лишены надхрящницы.
Раны гортани и трахеи ушивают наглухо;
б) пищевод – если раненый поступил в первые 8 часов после ранения: экономное иссечение, ушивают 2–х рядным швом синтетической рассасывающей нитью: 1–й ряд – узелки внутрь просвета пищевода, 2–й ряд – на мышце и адвентации, узлы наружу. Шов прикрывают соседней фасцией или мышцей. Через носруиновый дуоденальный зонд – для еды.
При поступлении раненного после 8 часов – уже имеется гнойно—некротический процесс – рана пищевода не зашивается.
Делают гастростему. В обоих случаях – рана мягких тканей не зашивается, оставляется двойной дренаж.
2. Абсцессы и флегмоны шеи
Типичные места образования: подчелюстное пространство, сосудистая щель, превисцеральное ретровисцеральное пространство.
Флегмоны шеи могут быть поверхностными (в подкожной клетчатке) и глубокими (осложнения гнойных лимфаденитов).
Абсцессы и флегмоны шеи могут распространяться в переднее или заднее средостение, вызвать сдавление трахеи, отек гортани, вовлечь в воспалительный процесс стенки вен и артерий.
Остро рассекаются: кожа, клетчатка m. platysma. Дальше – в зависимости от локализации процесса. После вскрытия гнойника, гной удаляют, гнойник промывают перекисью водорода, обнаруживают и вскрывают затеки; дренируют (марлевыми тампонами или резиновыми трубками):
а) флегмона дна полости рта – продольный разрез от подбородка до подъязычной кости;
б) флегмона подчелюстной области – разрез идет параллельно краю нижней челюсти;
в) флегмона сосудистой щели – разрез идут вдоль переднего или заднего края m. sterno—cleido—mastoideus до переднего края m. traperius.
г) флегмона превисцерального пространства – перечный разрез, соответственно расположению естественно складок кожи, до паристального листка IV фасции;
д) флегмона ретровисцерального пространства – разрез по внутреннему краю левой m. sterno—cleido—mastoideus, от вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща, от париентального листка IV—фасции – продвигаются тупо;
е) заглоточный абсцесс – вскрывают через рот в продольном направлении.
У взрослых нередко встречается туберкулез шейных позвонков с образованием натечников – их вскрывать нельзя.

Дата добавления: 2014-01-20