Лекция 46. Операции при острой дыхательной недостаточности

1. Симптомы: цианоз, редкие дыхательные движения, потеря сознания.
Экстренная помощь должна быть оказана в течение 6 минут.
Варианты:
1. «рот в рот», «рот в нос»,
– аппаратное дыхание;
– ампутация трахеи;
– коникотомия;
– трахеостомия.
а) коникотомия – рассечение по ligamentum crycothyroideum.
Срединное положение головы, нащупывают ямку: у женщин и детей – над перстневидным хрящем; у мужчин – ниже адамова яблока (щитовидного хряща). Без обезболивания вонзают коникотом или иглу для переливания крови строго по горизонтали (можно любым ножом). Под углом – нельзя, т. к. можно повредить голосовые связки;
б) трахеоотомия, трахеостомия.
Показания:
1. Механические препятствия (флегмона, опухоль, инородные тела).
2. Черепно—мозговые травмы (например, перелом шейного отдела, позвоночника).
3. Травма грудной клетки с элементом флотации.
4. Ожоги.
5. Отравления (снотворными).
6. Слабость дыхательной деятельности.
7. Аспирация (травматически влажное легкое).
3 вида трахеотомии: – верхняя – трахею вскрывают выше перешейка щитовидной железы – разрез идет от середины щитовидного хряща вниз на 5 см, точно по средней линии;
– средняя – через перешеек щитовидной железы;
– нижняя – ниже перешейка щитовидной железы – разрез от перстневидного хряща до вырезки грудины строго по средней линии.
2. Осложнения трахеотомии:
1. Отклонения от срединной линии при разрезе можем привести к повреждению шейных вен и а. carotis.
2. Недостаточный гемостаз перед вскрытием трахеи может привести к затеканию крови в бронхи и асфиксии или аспирационной пневмонии.
3. Воздушная эмболия при повреждении шейных вен.
4. Если разрез на трахее больше диаметра кансоли – может возникнуть подкожная эмфизема.
Если трахеатомию производят для удаления инородного тела, то после манипуляции отверстия в трахее устраняют путем сшивания колец по Краснобаеву.
Если трахеатомию производят с целью применения аппаратного дыхания, то, как правило, применяют нижнюю трахеотомию.
3. Блокада нервов на шее
1. Ваго—симпатическая блокада по Вишневскому.
Цель: предупреждение и купирование плевропульмонального шока, развивающегося при проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости, при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки и брюшной полости при их заболевании или повреждении.
Положение больного: на спине, под плечами – валик, голова повернута в противоположную сторону, рука на стороне блокады оттянута книзу.
Техника: определяется место перекреста заднего каря m. sterno—cleiolo—mastoideus c v. jugularis externa. Хирург ставит указательный палец левой руки тотчас над перекрестом и давит на мягкие ткани, пока не дойдет до передней поверхности шейной части позвоночника. Не ослабляя давление у верхушки пальца инфильтрирует кожу 0,25 %-ным раствором новокаина («лимонная корочка»). Затем берут шприц с 100 мл 0,25 % раствора новокаина с длинной иглой, которую вкалывают через инфильтрат и затем продвигают по пальцу в глубину к передней поверхности позвоночника, производя одновременно инъекцию раствора. Дойдя до позвоночника отвести иглу от кости на 1–2 мм, снимают шприц и, убедившись в отсутствии выделения крови из иглы, одномоментно вводят 40–50 мл 0,25 %-ого новокаина. Показатели правильно произведенной блокады: гиперемия лица и склер, синдром Клода—Бернара—Гормера (птоз, миоз, эндофтальм).
2. Блокада двудчатого узла
Показания: тяжелые каузалгии (жгучие боли) верхней конечности (после огнестрельных ранений); при перевязке крупных сосудов верхней конечности с целью предупреждения гангрены конечности (т. к. выключения симпатической иннервации приводит к расширению сосудов).
Положение больного: на спине, под плечи подложен валик, голова слегка повернута в противоположную сторону, по наружному краю m. sterno—cleido—mastoideus на 4 см выше ключицы в глубине мягких тканей на поперечном отростке СVI нащупывают сонный бугорок, в этом месте делают веол, иглу вводят перпендикулярно коже и ведут к передней поверхности шейного отдела позвоночника. затем иглу несколько отводят от кости, и направив ее несколько книзу, продвинуть ее еще на несколько мм. Убедившись в отсутствии крови в игле, инъецируют 10 мл 0,5 %-ого раствора новокаина. Признаки правильно произведенной блокады – синдром Клода—Бернара—Гернера.

Дата добавления: 2014-01-20