Лекция 47. Операции шейного отдела пищевода и на щитовидной железе

1. Показания:
1. Огнестрельные и другие ранения пищевода.
2. Инородные тела.
3. Опухоли, ожоги пищевода.
Положение больного: на спине, под плечами валик, голова запрокинута назад и повернуть вправо. Больной во время операции говорит, чтобы предупредить повреждения возвратного нерва (при малейшей осиплости голоса необходимо очень внимательно обращаться с тканями. Операция проводится под местной анестезией.
Разрез: по внутреннему краю m. sterno—cleido—masteideus от вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща.
При ранении пищевода шов на орган не накладывают, в нижний конец раны вводят желудочный зон в верхний конец – тампон, к ране подводят туруиды с антибиотиком, дренажную трубку. В дальнейшем зонд меняют на надогастральный зонд, вокруг зонда происходит разрастание грануляции и заращения дефекта.
Иногда для питания больного необходимо произвести гастростомию.
После удаления инородного тела на стенку пищевода послойно накладывают швы, а в клетчатке, расположенной около органа, на несколько дней оставляют турунды с антибиотиками. Питание через назогастральный зонд.
2. Операции на щитовидной железе.
Показания:
1. Узловой зоб.
2. Тиреотоксический зоб.
Тотальная резекция щитовидной железы недопустима, т. к. это приводит к развитию миксидемы. Субтотальная резекция удаляют передне—боковую и частично заднюю доли щитовидной железы, причем участок заднего отдела капсдоидоли железы с прилегающими к нему паращитовидными железами и nreccurens должен быть сохранен.
Субтотальная резекция по Николаеву – операция проводится сутерасциально, без перевязки a. thyreoidea на протяжении, сохраняется 3–6 г вещества железы.
Положение больного: н спине, голова откинута назад, под лопатками – валик.
Разрез по наиболее выступающей части зоба, воротникообразной от переднего края одной m. sterno—cleido mastaideus к переднему краю одноименной мышцы. Если пересекают между зажимами. Культе железы придают ладьевидную форму, чтобы легче было укрыть ее висцеральным листком IV—фасции.
Осложнения:
1. Повреждения сосудов шеи – кровотечение, воздушная эмболия.
2. Удаление паращитовидных желез, что ведет к тетании.
3. Повреждение или сдавление гематомой n. reccurens (приводит к осиплости, афонии, асфиксии).
4. Асфиксия после струмэктомии вследствие спадения измененных под влиянием зоба стенок трахеи (необходима трахеотомия).
5. Послеоперационный тиреотоксикоз: тахикардия, гипертермия, беспокойство и т. д.
Во время субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву используется ряд приемов, приводящих к профилактике послеоперационного тирестоксикоза:
1) Минимальная травматизация железы и образовании, расположенных вокруг шеи, т. к. манипуляции производятся в пределах листков IV—фасции.
2) Минимальная кровопотеря за счет перерезки между зажимами сосудов, идущих в толще висцерального листка IV—фасции.
3) Рана повторно промывается раствором новокаина, что приводит к удалению токсических веществ.
4) Анестезия, основанная на внутрифутлярном введении новокаина.
При узловом зобе производят менее обширное вмешательство: удаления узла (энуклеация) – самостоятельное или в сочетании с резекцией части железы.

Дата добавления: 2014-01-20