ПАТОГЕНЕЗ. Генетические факторы

Генетические факторы

Экзогенные

Эндогенные

ФАКТОРЫ РИСКА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Остеоартроз

ЛЕЧЕНИЕ

При вторичном ДМ/ПМ – радикальное оперативное лечение.

При первичном:

I. Патогенетическая терапия:

• ГКС короткого действия:

­ преднизолон 1-2 мг/кг*сут per os,

­ метилпреднизолон.

• Пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг/сут в/в капельно 3 дня подряд.

• Иммуносупрессивная терапия:

­ метотрексат 7,5-25 мг/нед внутрь;

­ циклоспорин А 2,5-3,5 мг/кг*сут;

­ азатиоприн 2-3 мг/кг*сут (100-200 мг/сут);

­ циклофосфамид 2 мг/кг*сут.

• Аминохинолиновые препараты:

­ гидроксихлорохин 200 мг/сут.

• Иммуноглобулины в/в (курс – 3-4 месяца):

­ 1 г/кг – 2 дня ежемесячно;

­ 0,5 г/кг – 4 дня ежемесячно.

• Плазмаферез и лимфоцитоферез.

II. Препараты, повышающие метаболические процессы в мышечной ткани (анаболические стероиды, витамин Е, милдронат и др.) – когда купировали воспаление.

III. Лечение кальциноза (Na-ЭДТА в/в, колхицин 0,65 мг 2-3 раза/сут, трилон Б местно).

IV. В неактивную фазу – ЛФК, массаж, ФТЛ (парафин, электрофорез с гиалуронидазой и др.), бальнеолечение, курортное лечение.

Остеоартроз – хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание синовиальных суставов неизвестной этиологии, характеризуется дегенерацией суставного хряща, структурными изменениями субхондральной кости с явно или скрыто протекающим синовитом.

Ø Около 10% населения страдает О

Ø 80% населения старше 75 лет имеет клинические симптомы

Ø 90% населения старше 65 лет имеет рентгенологические симптомы

Ø 100% - после 80 лет

§ пожилой возраст

§ женский пол

§ эндокринный фактор

§ избыточный вес

§ пороки развития костей и суставов: дисплазия головки бедренной кости

§ оперативные вмешательства – менискэктомия

§ генетические – мутации гена, наследственность, этническое происхождение

§ профессиональная деятельность – шахтёры, танцоры

§ профессиональный спорт – футбол, атлетика, бокс, дзюдо

§ травмы сустава

§ вклад генетических факторов в подверженность О составляет не менее 50%

§ тип наследования – аутосомно-доминантный

§ при О обнаруживают частую мутацию гена COL2A1

§ с О позвоночника ассоциируются мутации гена COL9A2

Гистологическое повреждение хряща:

ü фрагментация поверхности хряща

ü фибрилляция и разрыв коллагеновых волокон

ü уменьшение толщины хряща

ü эрозии и изъязвления хряща

ü «оголенные кости»

ü остеофитоз, далее остеонекроз субхондральной кости

ü синовиальная реакция

ü инородные части внутри сустава – «суставная мышь»

ü потеря гликозаминогликанов: хондроитин сульфатов и гиалуроновой кислоты

ü снижение эластичности

Биохимические изменения в хряще:

ü набухание, затем дегидратация

ü уменьшение длины и числа хондроитин сульфатов

ü снижение соотношения хондроитин-4-сульфат/хондроитин-6-сульфат

ü уменьшение гиалуроновой кислоты

О – разрушение сустава

Синовиальная мембрана:

*синовит

*уменьшение вязкости

Хрящ:

*дегенерация хондроцитов

*деградация матрикса

Субхондральная кость:

*остеофитоз

Дата добавления: 2014-01-11