Трепетание предсердий

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Угрожающие (требуют интенсивной терапии)

Прогностическое значение аритмий и нарушений проводящей системы.

Примерная последовательность подбора эффективной медикаментозной терапии у больных с рецидивирующими аритмиями

1. b-блокатор или амиодарон.

2. b-блокатор и амиодарон.

3. Соталол или пропафенон

4. Амиодарон и антиаритмик 1С или 1В класса.

5. b-блокатор и любой препарат 1 класса.

6. b-блокатор и амиодарон и антиаритмик 1С или 1В класса.

7. Соталол и антиаритмик 1С класса.

Незначительные (обычно не требуют лечения)

1) Синусовая брадикардия.

2) Синусовая тахикардия.

3) Синусовая аритмия.

4) Миграция водителя ритма.

5) Ускоренный ритм из АВ соединения.

6) АВ-блокада I ст.

7) Редкие предсердные экстрасистолы.

8) Редкие желудочковые экстрасистолы.

1) Синоатриальная блокада.

2) Желудочковая тахикардия.

3) Блокада II ст. типа Мобиц II.

4) Трепетание желудочков.

5) Фибрилляция желудочков.

6) Полная А/В-блокада.

7) Ускоренный идиовентрикулярный ритм.

8) Двух- или трехлучковая блокада.

9) Частые (более 6 в 1 мин) предсердные экстрасистолы.

10) Предсердная или узловая тахикардия.

11) Трепетание предсердий.

12) Мерцание предсердий.

13) Частые (более 5 в 1 мин) групповые и ранние желудочковые экстрасистолы.

Частая суправентрикулярная экстрасистолия (>4 в мин.)

Верапамил (Изоптин, Финоптин) 2-4 мл 0.25% р-ра в\венно струйно

Пропранолол (Аиаприллин, Обзидан) 5 мл 0,1% р-ра Обзидана в 200 мл физ р-ра в/венно, капельно

Новокаинамид 5-10 мл 10% р-ра в/мышечно.

Лечение

Ваготонические процедуры

В\в введение верапамила, аденозина, ЭИТ.

Профилактика

Дигоксин 0.375-0.5 мг\сут

Дигоксин + в-адреноблокаторы

Дигоксин + АК

АК

Хирургическое или радиочастотное разрушение перинодальных структур

Верапамил 4-6 мл 0,25% р-ра в/венно, струйно, без разведения, за 30-40 секунд

АТФ 2-4 мл 1% р-ра внутривенно, быстро

Новокаикамид 5-10 мл 10% р-ра в/мышечно каждые 2,5 часа до купирования пароксизма или суммарой дозы 40 мл.

ЭИТ

Тактика ведения больных при трепетании предсердий:

*При нарушениях гемодинамики или ЧСС >150 - кардиоверсия;

*при сохранении пароксизма ТП > 48 ч. - антикоагулянты в течение нескольких дней до кардиоверсии;

*первоначально следует ¯ число сокращений желудочков (с использованием в-блокаторов и АК;

*перед купированием тахисистолических форм ТП антиаритмиками 1А класса (дизопирамидом, новокаинамидом) *обязательна блокада проведения в АВ узле, так как антиаритмические препараты обладают антихолинергическим действием и могут ­ частоту сокращения желудочков;

*хинидин так же предрасполагает к желудочковой тахикардии типа “torsade de pointes”, что не зависит от дозы. Следовательно назначение одного хинидина противопоказано, (учащением желудочкового ритма в результате возникновения АВ узлового проведения типа 1:1).

Лечение при трепетании предсердий

*пропафенон в/в медленно в 0,5 мг / кг с последующим увеличением до 1 - 2 мг / кг со скоростью 1 мг в минуту (1,5-2 мг/кг - в/в введение за 10-20 мин).

*хинидин 1200 мг / сут. с верапамилом 120 - 240 мг / сут.

*дизопирамид 600 - 900 мг / сут.

*амиодарон в/в капельно 600 - 1200 мг/сут - (5-7 мг/кг - в/в инфузия за 30-60 мин (15 мг/мин.)

*ибутилид 1 мг - в/в введение за 10 мин (при необходимости повторное введение 1 мг);

*флекаинид 1,5-3 мг/кг - в/в введение за 10-20 мин.

Дата добавления: 2014-01-11