Инвазивные методы лечения аритмий

Будущее аритмологии

Факторы риска возникновения проаритмии

Критерии проаритмического эффекта

Препарат Дозы

Брадикардии, осложненные СН, артериальной гипотензией, неврологической симптоматикой, ангинозной болью.

Неотложная помощь при асистолии

Пароксизм тахикардии неясного генеза с широкими комплексами QRS

*Если нет показаний к ЭИТ вводить внутривенно АТФ, нет эффекта - лидокаин, нет эффекта - новокаинамид, нет эффекта – ЭИТ.

*Оказание неотложной помощи при повторных, привычных пароксизмах тахиаритмии проводить с учетом эффективности лечения предыдущих пароксизмов.

*При подтверждении состояния по результатам ЭКГ в 2-х отведениях действовать как при фибрилляции желудочков.

*Нет эффекта - атропин через 3 -5 минут по 1 мг до общей дозы 0.04 мг/кг

*Электрокардиостимуляция как можно раньше.

*Корректировать возможную причину - гипоксия, ацидоз, передозировка лекарств.

*Введение 240 - 480 мг. Эуфиллина

Лечение:

- атропин через 3 – 5 мин по 1 мг внутривенно до эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг;

- оксигенотерапия;

- немедленная эндокардиальная, чреспищеводная или чрескожная ЭКС;

- нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС)

- внутривенное медленное струйное вливание 240–480 мг эуфиллина;

- нет эффекта – дофамин 5 – 20 мкг/(кг/мин) либо адреналин 2 – 10 мкг/мин, либо изопротеренол 1 – 4 мкг/мин внутривенно капельно, постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС;

Лекарственные средства для лечения брадиаритмий

Атропин В/в или п/к 0,5 – 2,0 мг.

Изопротеренол В/в1 мг в 250 мл раствора; подбирать скорость введения, обычно 1–4 мкг/мин

.Адренлин В/в 1 мг в 100 мл 5% глюкозы, начиная с 2 мкг/мин,п/к 0,2 – 0,3 мл раствора в разведении 0,1% через 1 – 2 ч.

v Появление полиморфных или мономорфных ЖЭ.

v Появление фибрилляции желудочков с увеличением интервала QT.

v Развитие постоянной формы ЖЭ.

v Возникновение проаритмического эффекта одновременно с началом антиаритмического лечения.

§ Органические заболевания сердца

§ Дисфункция левого желудочка, СН.

§ Желудочковые тахикардии в анамнезе.

§ Ранний период после инфаркта миокарда.

§ Синдром удлинненного интервала QT.

§ Гипокалиемия, гипомагниемия.

§ Нарушение функции почек, печени.

В новом тысячелетии на помощь придет молекулярная и генетическая аритмология.

Для понимания природы сердечных аритмий и их диагностики важны программированная электрическая стимуляция сердца и картирование фокусов активации миокарда.

Ø Дефибрилляция / кардиоверсия (наружная и внутрисердечная)

Ø Электрокардиостимуляция (временная и постоянная; одно- (желудочковая или предсердная) и двухкамерная; частотно-адаптивная и нет; одно- и биполярная)

Ø Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (желудочкового или предсердного)

Ø Радиочастотная аблация (интервенционное разрушение различных проводящих структур сердца: АВ-узла, ДПП, каналов АВ-узла, петли re-entry.

Ø Операции на открытом сердце, при наличии сочетанной патологии, требующей подобного вмешательства (аневризма левого желудочка, критический порок клапанов сердца и т.п.).

Дата добавления: 2014-01-11