Алгоритм выбора режима ЭКС

Техника проведения дефибрилляции

Электроимпульсная терапия

ü Дефибрилляция

ü Кардиоверсия

ü Кардиостимуляция (временная)

ü Эндокардиальная

ü Чреспищеводная

ü Чрескожная

ü Постоянная кардиостимуляция

Противопоказания к ЭИТ:

Интоксикация сердечными гликозидами.

Постоянная форма М/А (более 2-х лет).

Аритмии, возникшие на фоне резкой дилатации и дистрофических изменений желудочков.

§ Полностью освободите грудную клетку (удалите любые трансдермальные лекарственные формы).

§ Нанесите гель на контактную поверхность электродов или используйте приклеивающиеся электродные прокладки.

§ Включите дефибриллятор.

§ Установите режим дефибрилляции (асинхронный) для купирования ФЖ и ЖТ или кардиоверсии (синхронный) для всех других аритмий.

§ Установите необходимый уровень энергии разряда: для первого разряда при дефибрилляции — 200 Дж, при кардиоверсии — 100 Дж.

§ Включите зарядное устройство

Показания к ЭКС:

· Дисфункция синусового узла

· АВ-блокада

· Бифасцикулярная и трифасцикулярная блокада

· Синдром гиперчувствительности каротидного синуса

· Вазовагальные синкопы

· ЭКС после трансплантации сердца

· АВ-блокада, связанная с инфарктом миокарда

Международная номенклатура имплантируемых электрокардиостимуляторов

1- стимулируемая камера сердца: А — предсердие; V — желудочек; D — предсердие и желудочек.

2- воспринимающая камера сердца: А; V; D.

3- ответ на восприятие: А — триггер; I — подавление; D — триггер и подавление.

4- программируемость: 0 - нет. Р – простое, М - мультипрограммирование; С - коммуникативность; R - модуляция частот

5- возможность подавления тахикардий:

О — нет; Р — антитахикардическая стимуляция;

S — дефибрилляция; D — антитахикардическая стимуляция и дефибрилляция.

	Симптоматическая брадикардия

Да нет

АВ-проводимость в норме?

Хронический характер?

да

нет да

да нет

	Функция синусового узла в норме?

да нет

нет(SSS) нет(СГКС,ВВС)

ЧПЭС

В результате конкуренции естественного и искусственного ритмов в течение 2 – 3 мин один из импульсов вызывает преждевременную деполяризацию, которая прекращает круговое движение импульсов.

Однако при пароксизмах ЖТ ЧПЭС не показана, особенно с частотой, на 30 – 40% превышающей частоту тахикардии, кроме того стимуляция парными импульсами может индуцировать фибрилляцию желудочков.

Методы ЭС для устранения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий

*Учащающая стимуляция ЛП залпами с I = 20 – 30 мА и t = 10 – 30 с в режиме overdrive pacing. Если после прекращения ЭКС тахикардия сохраняется, то стимуляцию повторяют. Каждый раз частота импульсов увеличивается на 10 в 1 мин вплоть до восстановления синусового ритма.

*Метод сверхчастого подавления ПТ (overdrive suppression) с помощью залпов электростимулов с частотой 600 – 800 имп.мин в течение 10 – 20 с.

*Конкурирующая ЭКС (underdrive pacing). Стимуляцию проводят с частотой импульсов на 10 – 15 % ниже частоты тахикардии в течение 2 – 3 мин.

Дата добавления: 2014-01-11