Орел 2009

Педиатрия

Лечебное дело

Сборник лекций по аллергологии

Снимщикова И.А.

для студентов 6 курса

УДК 612.017 печатается по решению

редакционно- издательского

совета ОГУ.

Снимщикова Ирина Анатолиевна, доктор медицинских наук, профессор, зав. Кафедрой иммунологии и специализированных клинических дисциплин медицинского института ОГУ.

Курс лекций по аллергологии для студентов 6 курса

ГОУ ВПО «Орловский государственный университет», г. Орел – 2009 г.

В работе освещены основные современные методы диагностики и лечения аллергических заболеваний; клинические симптомы и неотложная терапия при анафилактическом шоке, сывороточной болезни, отеке Квинке, астматическом статусе, острых токсикоаллергических реакциях.

Рецензенты:

В. И. Вишневский, д.м.н, зав. кафедрой внутренних болезней медицинского института ОГУ;

И.Б. Белова, д.м.н., профессор кафедры иммунологии и специализированных клинических дисциплин медицинского института ОГУ.

Оглавление

Лекция №1. Аллергия- болезнь цивилизации: эпидемиология, факторы

риска, этиология, классификация, механизмы развития. 4

Лекция №2. Общие принципы диагностики аллергических заболеваний. 15

Лекция №3. Лечение аллергических заболеваний. 24

Лекция №4. Пищевая аллергия. Аллергические дерматиты. Крапивница и

отек Квинке. 33

Лекция №5. Лекарственная аллергия. Острые токсико-аллергичекие реакции

(ОТАР). Экссудативная многоформная эритема (ЭМЭ).

Сывороточная болезнь. 75

Лекция №6. Бронхиальная астма. 92

Лекция №1

Аллергия- болезнь цивилизации: эпидемиология, факторы риска, этиология, классификация, механизмы развития.

По влиянию на уровень здоровья и качество жизни пациентов, аллергические заболевания занимают одно из ведущих мест в структуре болезней человека.

Согласно данным ВОЗ, в настоящее время около 5% взрослого населения планеты и 15% детского страдают аллергическими заболеваниями. За последние 30 лет распространенность аллергических заболеваний повсеместно удваивается каждые 10 лет.

В РФ каждый четвертый россиянин страдает той или иной формой аллергии, а в ряде регионов страны уровень аллергических заболеваний достигает 30-60%.

Для того, чтобы дать определение понятию «аллергии», необходимо иметь представление о гиперчувствительности.

Гиперчувствительность – объективно воспроизводимые симптомы и признаки, развивающиеся после контакта с определенным раздражителем в дозах, к которым толерантны нормальные индивиды.

Аллергия – реакция гиперчувствительности, запускаемая специфическими иммунными механизмами.

Если иммунологические механизмы не доказаны (гиперчувствительность к НПВП) – имеет место неаллергическая гиперчувствительность.

Впервые термин «аллергия» был предложен в 1906 году австрийским педиатром К. Пирке, он писал: «Вакцинированный относится к вакцине, сифилитик - к возбудителю сифилиса, туберкулезный - к туберкулину, получивший сыворотку - к последней, - иначе, чем индивидуум, не встречавшийся с этими антигенами прежде. Он, однако, очень далек от состояния нечувствительности. Все, что мы можем о нем сказать - это то, что его реактивность является измененной. Для этого общего понятия измененной реактивности я предлагаю выражение «аллергия» (от греч. аllo - другой; ergon - действие)».

Многочисленные исследования, проводимые в последние годы, выявили огромное количество возможных причин столь бурного роста аллергической патологии. В общем, их можно объединить в несколько основных групп см. табл. 1.

Табл.1 Основные причины роста числа аллергических заболеваний.

п/п	Причина	Воздействие
1.	Ухудшение экологии	действие средовых факторов: выхлопные газы, табачный дым за счет содержания в них NO2 и SO2 усиливают функцию Тх 2 и продукцию Ig Е.
2.	наследственные факторы	предрасположенность к аллергии носит полигенный характер и включает генетический контроль усиленной функции Тх 2 по продукции ИЛ-4, ИЛ-5; повышенной продукции Ig E; гиперреактивности бронхов
3.	«санированность» цивилизованного образа жизни	Низкая концентрация ингаляционных аллергенов, недостаточная микробная нагрузка в детском возрасте приводят к формированию низкодозовой толерантности и следовательно к индукции иммунного ответа по Тх-2 типу → ↑ ИЛ4→ ↑ риск развития аллергопатологии. Экспозициявысоких доз пищевых и ингаляционных аллергенов ведет к формированию высокодозовой толерантности и индукции иммунного ответа по Тх-1 типу → снижение риска IgE сенсибилизации.
4.	изменение привычек питания: а) снижение употребления омега-3- (рыба, рыбий жир) и увеличение омега-6-жирных кислот (маргарин). б) снижение употребления антиоксидантов	Омега -6 жирные кислоты являются предшественниками арахидоновой кислоты, которая в свою очередь, служит предшественеником ПГЕ-2 (он угнетает продукцию ИНФγ и стимулирует повышенную продукцию ИЛ4). Антиоксиданты повышают синтез ИНФγ, угнетают процессы перекисного окисления, что снижает количество свободных радикалов, которые угнетают синтез ИНФγ.
5.	«Новые аллергены»	Prosopis juliflora (Кувейт). Генетически измененные продукты
6.	Плохой климат внутри помещения	Например, табачный дым приводит к усилению продукции IgE и ИЛ-4
7.	Стресс, гормоны	Стресс → ГКС → ↑ цитокинов Th2 Гормональная контрацепция → ↑ женские половые гормоны Прогестерон → ↑ Th2

Дата добавления: 2014-01-11