Внутрикожные пробы

Уколом или prik-тест

Этап. Кожные пробы.

Этап. Аллергологический анамнез.

Общие принципы диагностики аллергических заболеваний

Лекция №2

Методы диагностики аллергических заболеваний in vivo:

1 этап: аллергологический анамнез

2 этап: кожное тестирование

3 этап: провокационные тесты

Задачи первого этапа:

· установление аллергической природы заболевания, нозологической формы

· предположительное выявление этиологически значимого аллергена

· определение факторов риска, способствующих развитию заболевания (наследственность, влияние факторов окружающей среды: сезонность, климат, физические факторы.

· выявление сопутствующей патологии

· выявление имеющихся у больного др. аллергических заболеваний

· выявление влияния бытовых факторов (домашние животные, птицы, мягкая мебель, ковры, сырость в помещении и др.)

· установление связи обострений с другими заболеваниями (ЖКТ, ЦНС, эндокринной системы)

· установление связи обострений с приемом пищи

· Влияние профессиональных вредностей (серебро, цинк)

· оценка клинического эффекта от применения антиаллергических средств и (или) элиминации аллергена.

При сборе анамнеза у детей необходимо оценивать:

· характер течения антенатального периода с целью выявления возможной внутриутробной сенсибилизации

· характер вскармливания ребенка и диету кормящей матери, время введения докорма, прикорма и соков; их объем, кратность. К 5 – 9 годам преобладает пыльцовая и бактериальная аллергия, а в 2-3 года – пищевая.

1. накожные:

а) капельные

б) аппликационные

2. скарификационные:

Выбор вида кожной пробы зависит от предполагаемой этиологии заболевания и степени сенсибиизации больного.

Показания для проведения кожных проб:

данные анамнеза, указывающие на роль того или иного аллергена в генезе заболевания.

Противопоказания для кожного тестирования:

1. острая фаза аллергического заболевания (пробы ставят только в период стойкой ремиссии)

2. обострение сопутствующих хронических заболеваний

3. острые инфекционные заболевания и обострение хронических, туберкулез и вираж туберкулиновых проб.

4. декомпенсированные состояния при заболеваниях сердца, печени и почек.

5. заболевания крови, онкологические заболевания, системные и аутоимунные болезни.

6. судорожный синдром, нервные и психические заболевания

7. лечение антигистаминными препаратами, мембраностабилизаторами, ГКС, бронхолитиками

8. беременность, лактация, первые 2-3 дня менструального цикла

9. возраст до 3 лет

10. анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона.

1. Накожные пробы:

Капельная проба проводится при высокой сенсибилизации к химическим в-вам и лекарственным препаратам. Техника постановки: на обезжиренную сгибательную поверхность предплечья наносят каплю аллергена и каплю тест-контроля. Оценивают через 20 мин.

Аппликационная проба: для диагностики профессиональной аллергии и контактных дерматитов. Техника постановки: на сгибательную поверхность предплечья наносят повязку, смоченную АЛ, параллельно повязку с растворителем, оценивают через 30 минут.

Результат реакции	Условное обозначение	Местная реакция кожи
отрицательная	-	соответствует контролю
сомнительная	+ -	небольшая гиперемия
слабо положительная	+	гиперемия, зуд
положительная	+ +	гиперемия, зуд, волдырь
резко положительная	+ + +	гиперемия, зуд, волдырь, везикулы

2. Скарификационные кожные пробы:

выявляют причинно-значимый АЛ и степень сенсибилизации к нему. Проводят со всеми неинфекционными АЛ (не более 10-15 проб одновременно). Техника постановки: на кожу сгибательной поверхности предплечья наносят отдельными шприцами несколько капель:

1-я – тест контрольная жидкость, 2-я - гистамин, 3-я и т.д. - 0,01% р-р аллергенов на расстоянии 4-5 см друг от друга. Стерильными скарификаторами проводят отдельно через каждую каплю по 2 параллельные царапины длиной 4-5 мм (поверхностно, не травмируя сосуды!). Оценивают через 15-20 минут

Оценка результата реакции:

-	Соответствует контролю
+ -	Гиперемия
+	Волдырь до 2-3 мм в диам., гиперемия
+ +	Волдырь до 5 мм в диам., гиперемия
+++	Волдырь 5-10 мм, гиперемия, псевдоподии
++++	Волдырь более10 мм, гиперемия, псевдоподии

Обязательное условие: отрицательный результат с тест-контрольной жидкостью и положительный с гистамином.

Ложноположительные реакции:

1. на тест-контрольную жидкость при повышенной чувствительности кожных покровов к механическому воздействию;

2. на компоненты, входящие в тест-контрольную жидкость (фенол)

3. на аллергены – при нарушении техники постановки кожного тестирования и (или) повышенной индивидуальной чувствительности кожных покровов к механическому воздействию.

Ложноотрицательные реакции возможны:

1. на гистамин – при пониженной индивидуальной чувствительности к гистамину или при проведении кожного тестирования на фоне лечения антигистаминными или гормональными препаратами.

2. при нарушении техники тестирования (неправильное хранение АЛ, отсутствие полного серийного набора АЛ, проведение кожного тестирования на фоне приема гипотензивных, сахароснижающих средств и др.)

Дата добавления: 2014-01-11