Аллергодерматозы

Аллергические заболевания кожи - одна из важнейших проблем практической медицины. По данным зарубежных авторов, около 25% больных, обращающихся ежедневно за консультативной помощью к аллергологам и дерматологам, страдают тем или иным аллергическим заболеванием, протекающим с кожными проявлениями. Эти заболевания составляют группу аллергодерматозов и встречаются в среднем у 20% больных всеми аллергическими заболеваниями. В детском возрасте аллергодерматозы занимают первое место, на их долю приходится 50-66% всех форм аллергических заболеваний, среди которых преобладает атопический дерматит.

Кожа является «пограничным» органом, выполняющим роль защитного барьера между окружающей средой и организмом, обуславливающим многообразие клинических проявлений аллергии в виде различных морфологических элементов, развивающихся по разному патофизиологическому сценарию. Одни возникают немедленно, после воздействия того или иного фактора, другие - с «опозданием» - через несколько часов, суток и даже недель. В основе могут лежать разные механизмы развития: аллергические и неаллергические.

Аллергический механизм заболевания: имеются доказательства реагирования иммунной системы в виде участия антител или иммунокомпетентных клеток в ответ на воздействие аллергена.

Неаллергический механизм заболевания: подобные доказательстваотсутствуют (псевдоаллергические реакции).

Клинически проявления болезни в одном и в другом случае имеют большое сходство или даже могут быть идентичными. Очень часто практическому врачу бывает затруднительно ответить на вопрос, по какому механизму развивается болезнь; исключение составляют реакции, протекающие по немедленному типу, когда имеется непосредственная связь развития клинических симптомов с воздействием конкретного аллергена. В таких случаях устранение (элиминация) причинного аллергена приводит к полному исчезновению симптомов заболевания. Типичным примером таких реакций является истинная пищевая аллергия.

Аллергические болезни кожи клиническое понятие, объединяющее группу заболеваний, которые развиваются после воздействия какого-либо агента или аллергена. Роль агентов могут выполнять внешние факторы, например, инсоляции, температуры окружающей среды, механического давления и т.д., в ответ на которые организм отвечает развитием клинических симптомов на коже.

Клинические симптомы аллергических болезней кожи:

1. Поражение кожи, обусловленное разными морфологическими элементами.

2. Чувство жжения

3. Боль

4. Кожный зуд

5. Нарушение сна

6. Нарушение общего состояния

Такие клинические проявления аллергодерматозов, как набор и сочетание первичных морфологических элементов (папула, везикула, волдырь, пузырь и т.д.), сопровождающихся гиперемией, инфильтрацией, отеком, экссудацией, кожным зудом, чаще встречаются при атопическом дерматите, аллергическом контактном дерматите, крапивнице.Чувство стянутости кожи, боли и жжения лекарственные кожные поражения имеют место при экссудативной многоформной эритеме, синдроме Стивенса-Джонсона, синдроме Лайелла.

Все аллергодерматозы сопровождаются нарушением сна в той или иной степени, нарушением общего состояния, развитием невротических состояний, снижением или утратой трудоспособности, социальной дезадаптацией, что в значительной степени влияет на качество жизни.

Крапивница (Urtica, лат. - крапива)

Крапивница является распространенным заболеванием: 10 - 20% населения хотя бы один раз в жизни отмечали у себя ее симптомы. По данным отечественных авторов частота возникновения крапивницы составляет от 15,3 до 31%. Чаще болеют женщины в возрасте от 20 до 50 лет.

Крапивница характеризуется появлением на коже волдырей и эритемы,

которые сопровождаются кожным зудом. Механизм развития крапивницы обусловлен повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острым развитием отека в области, окружающей эти сосуды.

В большинстве случаев крапивнице сопутствует отек Квинке (ОК), описанный в 1882 г. швейцарским ученым Quincke и названный его именем.

Классификация крапивницы.

Общепринятой классификации крапивницы и отека Квинке не существует. Предлагается различать крапивницу по длительности и характеру течения, этиологическим признакам, механизмам развития.

По характеру течения:

· острая, продолжается не более 6 недель

· хроническая, при которой уртикарные элементы многократно повторяются в течение длительного времени

Если крапивница персистирует в течение 6 месяцев, то в последующие 10 лет

ее симптомы сохраняются у 40% больных.

По механизму развития:

· иммунологическая

· анафилактоидная

· физическая

· смешанная

Возможные этиологические факторы крапивницы приведены в табл. 6.

Продукты -гистаминолибераторы	рыба, морепродукты, яйца, орехи, бобовые, цитрусовые, томаты, баклажаны, копченые изделия, шоколад, сыр, алкоголь, кондитерские изделия на основе пищевых красителей (тартразин), у больных с пыльцевой сенсибилизацией - продукты, имеющие перекрестные свойства с пыльцой: косточковые фрукты, орехи - при аллергии к пыльце деревьев, пищевые злаки - при аллергии к пыльце луговых трав и т.д.
Лекарственные препараты	антибиотики, сульфаниламиды, НПВС, опиаты, витамины (в особенности, содержащие группу В), белковые (препараты крови, инсулин), рентгеноконтрастные йодсодержащие, миорелаксанты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
Паразиты	гельминты, простейшие
Яд перепончатокрылых	пчелы, осы, шершни
Укусы насекомых	комары, москиты и др.
Бактерии, вирусы,грибы	Нelicobacter pylori, нарушение микробиоценоза кишечника, хроническая вирусная инфекция: вирусные гепатиты, герпесвирусная инфекция, частые ОРВИ
Физические факторы	температура окружающей среды, давление, вибрация, инсоляция, физическая нагрузка и др.
Психогенные факторы	стресс
Сопутствующие	заболевания щитовидной железы, очаги хронической инфекции, неопластические процессы, системные заболевания соединительной ткани, болезни пищеварительной системы и др.

Табл.6. Этиологические факторы крапивницы

В развитии иммунологической крапивницы принимают участие анафилактический, цитотоксический и иммунокомплексный типы иммунологических реакций.

К анафилактическому типу крапивницы относится острая крапивница; в ее основе лежит IgE-зависимый механизм, обусловленный выработкой специфических реагинов к аллергенам. Относится к реакциям гиперчувствительности 1-го типа по классификации P. Gell, R. Coombs. Причиной острой крапивницы могут быть пищевые продукты, ужаления жалящих насекомых (пчел, ос, шершней), лекарственные препараты и другие агенты, вызывающие развитие немедленной аллергии.

К цитотоксическому типу (2-й тип реакций гиперчувствительности) относят крапивницу, обусловленную цитотоксическими антителами; возникает вследствие трансфузионных осложнений.

Иммунокомплексный тип (3-й тип реакций гиперчувствительности) крапивницы обусловлен образованием токсических ИК аг- ат, активирующих систему комплемента и высвобождение медиаторов. К этому типу реакций относится крапивница при сывороточной болезни.

Дата добавления: 2014-01-11