Контактные дерматиты

Отек Квинке

Острый отек Квинке чаще развивается на фоне крапивницы, но в 15-20% случаев наблюдаются отеки Квинке без сопутствующей крапивницы.

По механизму развития отек Квинке может быть аллергическим или псевдоаллергическим. К псевдоаллергической форме относят наследственный ангионевротический отек, связанный с дефицитом ингибитора первого компонента комплемента - С1 эстеразы.

Аллергический отек Квинке возникает на различные аллергены (лекарственные, пищевые, бытовые, пыльцевые и др.).

Наиболее частой локализаций отека являются рыхлые участки кожи и подкожной клетчатки (параорбитальная область, губы, половые органы, кисти, стопы). Кроме кожи и подкожной клетчатки отек может локализоваться на слизистой носоглотки, гортани, глотки, пищевода, мочеполовых путей с нарушением функций этих органов. Наиболее опасен для жизни отек гортани, который встречается в 27% случаев.

Отек Квинке развивается как правило, быстро, асимметрично, бледный, безболезненный при пальпации, не оставляет ямки при надавливании.

При возникновении отека гортани сначала отмечается осиплость голоса, вплоть до афонии и лающий кашель, затем нарастает затрудненное дыхание с переходом в стридорозное, цианоз лица.

В тяжелых случаях при отсутствии адекватного лечения больные могут погибнуть.

Неотложная терапия отека Квинке включает введение адреналина 0,1% 0,3-0,5 мл п/кожно, глюкокортикоидов в/венно (преднизолона 60-120 мг или дексаметазона 8-12 мг), супрастина 2% - 1мл или тавегила 0:1% - 2 мл; лазикс 40-80 мг. При нарастании цианоза с угрозой асфиксии больного переводят в реанимационное отделение, где проводят трахеостомию.

- часто встречающееся заболевание, относящееся к аллергодерматозам, и проявляющееся развитием воспаления кожи на воздействие различных внешних воздействий.

2 основных типа:

1. простой (воспалительный) - ПКД;
2. аллергический - АКД.

КД широко распространен: по данным разных авторов им страдает от 5% до 10% населения. Различие АКД и ПКД заключается в механизме их развития, тогда как клинические проявления одинаковы.

ПКД возникает при непосредственном контакте с химическим веществом и носит неаллергический характер. АКД является следствием воздействия на кожу веществ, способных вызывать специфическую реакцию ГЗТ.

Большой проблемой является профессиональный КД, например, у работников химических производств, медицинских учреждений, парикмахеров, у которых из-за этого заболевания возникают сложности с трудоустройством.

Известно более 3 000 веществ, обладающих аллергенными свойствами, и с каждым годом их список расширяется. Большинство аллергенов, вызывающих АКД, являются низкомолекулярными химическими соединениями, ионами металлов (табл.8).

Группа аллергенов	Вид аллергена	Группы риска
Металлы	Никель, кобальт, хром, алюминий	Работники производств (кожа, цемент, краски и т.д.), те, кто но­сит украшения
Местные лекарственные средства	Антибиотики, анестетики, кортикостероиды, формальдегид и др. консерванты, ланолин, масла и др.	Пациенты с кожными заболева­ниями, медицинский персонал и т.д.
Косметика и парфюмерия	Перуанский бальзам, алкоголь, жиры, стабилизаторы и консерванты	Женщины чаще, чем мужчины
Группа аллергенов	Вид аллергена	Группы риска
Детергенты, мыла, консерванты	Химические в-ва, такие как формальдегид	Уборщицы, домохозяйки, лаборатор­ные и медицинские работники
Растения	Ядовитый плющ, примула, хризантема и некоторые др. растения из семейства сложноцветных.	Садовники, фермеры, цветоводы, те, кто применяет косметику или местные лекарственные средства, содержащие эти растения
Резина и резиновые изделия	Латексные перчатки, обувь, шины, игрушки, презервативы и т.д.	Работники промышленных произ­водств, медицинские работники, поль­зующиеся презервативами и т.д.
Краски для волос, лаки	Парафенилендиамин, сульфат и хлорид кобальта	Парикмахеры
Синтетический клей, адгезивы	Эпоксидный клей, смолы	Работники промышленных производств

Табл.8. Этиологические факторы АКД.

Простой контактный дерматит возникает после первого же контакта кожи с любыми химическими агентами, например, с кислотами, щелочами, фенолом, детергентами, некоторыми ядовитыми растениями, с профессионально вредными веществами (бензин, цемент, растворители и т.д.). Также обычные механические воздействия, такие как трение, длительное давление, могут вызвать ПКД. Как правило, при ПКД поражаются кисти и предплечья, как наиболее часто подвергающиеся воздействию повреждающих факторов участки кожи.

Аллергический контактный дерматит относится к реакциям гиперчувствительности замедленного типа (1У тип) и возникает через 12-48 часов после повторного контакта с аллергенами, к которым относятся различные химические соединения, входящие в состав косметических и лекарственных средств, некоторые растения (дуб, первоцвет, хризантема), латекс, резина и др. Кроме того, АКД может появиться при контакте с металлическими изделиями, например, из никеля, кобальта, хрома: бижутерия, молнии, крючки, браслеты, часы и т.д. Обычно это происходит через 10 - 14 дней после первичного контакта с виновным аллергеном.

Дата добавления: 2014-01-11