Инструментальные методы исследования

Диагностика

Клиническая картина.

Подробное описание клинического течения бронхиальной астмы подробно описано в соответствующих руководствах. Кратко остановимся лишь на некоторых моментах:

· Характерные симптомы бронхиальной астмы: приступы одышки/удушья, кашель, ощущение тяжести в грудной клетке, свистящие хрипы.

· Иногда симптомы ограничиваются только кашлем (сухим, реже продуктивным).

· Наиболее типичное время возникновения симптомов – ночь или раннее утро.

· Диагноз бронхиальная астма делают более вероятным рецидивирующий характер эпизодов диспноэ и стереотипность провоцирующих приступы факторов (аллергены, ирританты, физическая нагрузка, вирусные инфекции и т.д.)

Физикальные признаки (отсутствуют в межприступном периоде):

· Экспираторные свистящии хрипы, удлинение фазы выдоха.

· Признаки гиперинфляции грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

· Ортопноэ.

Ассоциированные заболевания: аллергический ринит, носовые полипы, атопический дерматит, экзема.

1. Спирография - графическая регистрация объема легких во время дыхания. Характерным является:

· снижение ФЖЕЛ и ОФВ₁;

· снижение индекса Тиффно < 75% (соотношение ОФВ₁/ЖЕЛ).

Измерение этих показателей проводят трехкратно. За истинное значение принимается наилучший результат. Полученные абсолютные величины сопоставляют с должными, которые вычисляются с помощью специальных нормограмм с учетом роста, пола, возраста пациента.

Для оценки степени обратимости обструкции применяют пробу с бронходилататором (беродуал, сальбутамол). Для этого определяют показатели ФВД до и после применения препарата. О состоянии бронхиальной обструкции судят на основании абсолютного прироста ОФВ₁ (∆ОФВ₁):

Бронходилатационный тест считается положительным, если ∆ОФВ₁ составляет > 15%.

2. Пикфлоуметрия – метод измерения максимальной (пиковой) объемной скорости воздуха во время форсированного выдоха (пиковой скорости выдоха) после полного вдоха. Показатель определяется при помощи портативного индивидуального прибора – пикфлоурометра. Процедура проводится несколько раз в течение суток, до и после применения бронходилататоров.

Обязательным является измерение утренних показателей (сразу после подъема больного), затем через 10-12 часов (вечером). Так же проводится врачом во время приема больного и ежедневно самим больным. Это позволяет определить стабильность и тяжесть течения заболевания, выявить факторы, вызывающие обострение, эффективность проводимого лечения. Диагноз бронхиальной астмы можно предположить, если:

· ПСВ увеличивается более чем на 15 % через 15-20 мин после ингаляции β₂-агониста быстрого действия, или

· ПСВ в течение суток варьирует более чем на 20% у пациента, получающего бронхолитики (> 10% у пациента, их не получающего), или

· ПСВ уменьшается более чем на 15% после 6 мин непрерывного бега или другой физической нагрузки.

3. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Во время приступа бронхиальной астмы, а так же при частых ее обострениях обнаруживаются признаки эмфиземы легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы, возможно - пневмосклероз.

4. ЭКГ. Во время приступа бронхиальной астмы определются признаки повышенной нагрузки на миокард правого предсердия. После купирования приступа указанные изменения ЭКГ исчезают. При тяжелом течении бронхиальной астмы, частых ее обострениях постепенно формируется хроническое легочное сердце, что проявляется ЭКГ-признаками гипертрофии миокарда правого предсердия и правого желудочка.

Дата добавления: 2014-01-11