Техника удаления вентральных опухолей

Опухоли располагающиеся впереди спинного мозга, представляют значительные трудности при их удалении, их часто не обнаруживают даже при повторной операции, или принимают за внутримозговые и удаляют через спинной мозг. При осмотре спинного мозга обычно видно некоторое его выпячивание взади, на боковой поверхности имеются арахноидальные сращения, в некоторых случаях над опухолью спиной мозг несколько бледнее, плотнее на ощупь. Важным этапом удаления вентральной опухоли является максимальное и вместе с тем щадящее смещение спинного мозга. Такое смещение удается осуществить после пересечения зубовидной связки и тракцией за нее спинного мозга. При всех затруднениях нужно тщательно оберегать от операционной травмы спинной мозг, выполнять гемостаз. Иногда приходится осматривать переднюю поверхность спинного мозга с двух сторон, шире мобилизовывать спинной мозг путем пересечения нескольких пар зубовидных связок. С какой стороны спинного мозга лучше видна опухоль, с той и нужно ее удалять.

Техника удаления интрамедуллярных опухолей:

Спинной мозг на уровне некоторых интрамедуллярных опухолей бывает явно утолщен. При кистозных опухолях на месте утолщения определяется баллотирование на месте кисты. Некоторые интрамедуллярные эпендимомы через истонченные задние столбы просвечивают в виде темно окрашенного участка, как бы выходя под арахноидальную оболочку. Между столбами рассекается мягкая мозговая оболочка и опухоль удаляется кускованием ложечкой или ультразвуковым отсосом, она не инфильтрирует спинной мозг.

Операция при инфильтративной внутримозговой опухоли носит характер паллиативной декомпрессивной ламинэктомии, так как даже микрохирургический метод не позволяет четко видеть границы опухоли, заканчивается биопсией. При этом обычно оставляется незашитой твердая мозговая оболочка,или на разошедшие края ее делается заплата из фасции с запасом, для декомпрессии на случай отека и продолженного роста, а в последующем назначается лучевая и химиотерапия.

При отграниченных опухолях некоторые авторы рекомендуют рассечь мягкую оболочку над опухолью между задними столбами, взять кусочек опухоли для гистологического исследования, а второй этап удаления опухоли отложить на 7-8 дней, полагая, что за это время под влиянием повышенного внутриспинального давления опухоль вытеснится из спинного мозга. Другие авторы пользуются одномоментным способом удаляя опухоль острой ложечкой, с помощью ультразвукового отсоса в пределах видимых границ опухоли. Во время операции нужно стремиться сохранять собственные сосуды спинного мозга, заднюю спинальную артерию. После удаления опухолей шейного отдела нередко в послеоперационном периоде наступают расстройства дыхания, которые требуют длительного применения искусственной вентиляции легких (до нескольких недель). При этой локализации опухоли в послеоперационном периоде возможен восходящий отек мозга с нарушением функции бульбарных отделов ствола головного мозга. Радикализм при операциях по поводу интрамедуллярных опухолей, кроме эпендимом, часто приводит к глубокой утрате всех функций спинного мозга в ближайшем послеоперационном периоде, а возникающие в связи с этим трофопаралитические осложнения (пневмонии, пролежни, инфекция мочевыводящей системы, нагноение раны и др.) отягощают течение заболевания и создают неблагоприятный прогноз. С целью профилактики этих осложнений проводится хороший уход, смена положения в постели или специальные матрацы с изменяющейся площадью поверхности давления, лечебная физкультура, правильная катетеризация, профилактическое применение антибиотиков и другие мероприятия интенсивной терапии для каждого конкретного больного.

Дата добавления: 2014-01-20