Результаты хирургического лечения опухолей спинного мозга

Результаты хирургического лечения опухолей спинного мозга зависят от радикальности операции, которая, в свою очередь, зависит от гистологического строения опухоли. Кроме того результаты зависят от локализации опухоли, ее доступности во время операции, от степени компрессии спинного мозга перед операцией, т.е. давности заболевания, от степени расстройства спинального кровообращения, от возможностей и хирургической техники и опыта оперирующего хирурга.

Невриномы и арахноидэндотелиомы удаляются в 95-92,7% случаев, а опухоли глиозного ряда в 2-2,5 раза реже. Среди внутримозговых эпендимомы удаляются радикально в 43% случаев, остальная часть глиом: глиобластомы, астроцитомы радикально не удаляются. Результаты операции наиболее благоприятны после удаления неврином: 60% выздоравливают в ближайшее время после операции, у 31,6% функция спинного мозга восстанавливается спустя несколько месяцев после операции. Лишь у небольшой группы больных, после удаления частично неврином, состояние не улучшается. Это происходит при больших опухолях и при низкой технике операции. После удаления арахноидхэндотелиом выздоровление в ближайшее время наступает у 1/3, т.е. в 2 раза реже, чем при невриномах. Это связано с тем, что опухоли больше связаны с оболочками и спинным мозгом, располагаются на вентральной поверхности спинного мозга, который чаще травмируется во время операции. Результаты хирургического лечения эпендимом, кистозных новообразований, холестеатом 60% больных выздоравливают, или состояние их улучшается, иногда при удалении холестеатом состояние ухудшается. Исходы лечения диффузных глиом спинного мозга, карцином и сарком в общем нельзя признать удовлетворительными. Некоторое улучшение после декомпрессивной ламинэктомии непродолжительно. Однако это не может служить обоснованием для отказа от операции, которая в ряде случаев избавляет от мучительных болей, продляет жизнь на несколько лет. Таким образом, исходы оказываются наилучшими при экстрамедуллярных, интрамедуллярных опухолях. Менее благоприятны при интрамедуллярных, экстрадуральных опухолях. По данным Эдсона, указывавшего, что при утрате функции спинного мозга на 25% восстановление его функции происходит через 3 месяца после удаления опухоли, при утрате на 50% от 6 до 12 месяцев, при утрате на 75% свыше 11 месяцев и при полной утрате до 2 лет, если повреждение спинного мозга не достигло необратимой степени.

На 1215 оперированных различными авторами, операционная смертность колебалась от 0 до 38,4%, составляя в среднем 13,6%, выздоровление отмечено у 51% больных (В.В.Лебеденко, 1957).

Отдаленные результаты хирургического лечения по данным института нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко следующие: выздоровление в 43%, улучшение в 19%, послеоперационная и отдаленная смертность в 16%, без изменений в 7%, рецидивы в 5% случаев.

При рецидивах, свободный промежуток между первой и повторной операциями может длиться до 15 лет и больше (С.М.Бабиян, 1954). Это говорит об очень медленном росте доброкачественной опухоли и большой пластичности спинного мозга.

Дата добавления: 2014-01-20