Желтуха

Метаболизм билирубина

Часть мезобилиногена всасывается и попадает в портальную систему, где его основная масса извлекается гепатоцитами и секретируется в желчные ходы. В составе желчи мезобилиноген разрушается до дипирролов.

Очень незначительная часть всосавшегося мезобилиногена попадает в общий кровоток и выделяется с мочой в виде уробилиногена. Уробилиноген на воздухе окисляется в пигмент уробилин.

Распределение желчных пигментов в норме

кровь	общий билирубин	8,55-20,52 мкмоль/л
непрямой (свободный) неконъюгированный	6,40-15,40 мкмоль/л
прямой (связанный)	0-5,1 мкмоль
желчь	прямой (связанный)
кал	стеркобилиноген (стеркобилин)
моча	уробилиноген (уробилин)	следы

Желтуха – это синдром, характеризующийся желтой окраской кожи, слизистых, сыворотки крови в результате отложения и накопления желчеобразования и желчевыделения.

1. Гемолитическая (надпеченочная) желтуха. Усиленный гемолиз эритроцитов приводит к интенсивному образованию в клетках РЭС свободного непрямого билирубина. Печень не способна связать весь этот билирубин с глюкуроновой кислотой. В результате в крови и в тканях накаливается непрямой билирубин. Т.к. через печень пойдет увеличенный поток непрямого билирубина, то образуется больше и прямого билирубина. Увеличенное выделение прямого билирубина в желчь приведет к увеличению образования мезобилиногена и его производных – стеркобилиногена и уробилиногена.

Кровь:	­общий билирубин за счет ­свободного непрямого билирубина
Кал:	­стеркобилиноген, темная окраска
Моча:	билирубин (–), ­уробилиноген

2. Паренхиматозная (печеночная) желтуха. Повреждение печени приводит к нарушению функций гепотоцитов.

1) Нарушается процесс конъюгации свободного билирубина, поэтому в крови увеличивается его содержание.

2) Нарушается экскреция связанного билирубина в желчь, он частично попадает в кровь. Повышение в крови концентрации связанного билирубина приведет к появлению его в моче. Уменьшение поступления связанного билирубина в желчь приведет к меньшему образованию мезобилиногена и его производных: стеркобилиногена.

3) Однако нарушается процесс экскреции в желчь всосавшегося мезобилиногена, поэтому он поступает в общий кровоток, что увеличивает концентрацию уробилиногена в моче.

Кровь:	­общий билирубин за счет непрямого и прямого билирубина
Кал:	¯стеркобилиноген
Моча:	билирубин (+), ­уробилиноген

3. Обтурационная (подпеченочная) желтуха. При частичной или полной закупорке желчных протоков нарушается желчевыделение и составные части желчи попадают в кровь, т.е. в крови увеличивается содержание прямого билирубина и он появится в моче. Сдавливание клеток печени расширенными желтыми капиллярами нарушит связывание непрямого билирубина, что приведет к повышению в крови его концентрации. Уменьшение поступления желчи в кишечник, в зависимости от степени закупорки желчных протоков, приведет к уменьшению образования сезобилиногена, стеркобилиногена, уробилиногена.

Кровь:	­общий билирубин за счет ­­прямого и ­непрямого, ­активность щелочной фосфотазы (в норме содержится в желчи), кожный зуд из-за желчных кислот
Кал:	¯¯стеркобилиноген (обесцвечен кал)
Моча:	билирубин (+), уробилиноген (–)

Дата добавления: 2014-01-20