Консервирование и хранение крови и ее компонентов

КРОВИ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕЛИВАНИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ.

Относительные показания.

Абсолютные показания.

ПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Показания к гемотрансфузии могу быть абсолютными и относительными.

1.Острая кровопотеря.

2.Травматический шок 11 – 111 степени.

3.Тяжелые операции, сопровождающиеся большой кровопотерей.

1.Анемия.

2.Тяжелая интоксикация.

3.Продолжающееся кровотечение.

4.Нарушение свертываемости крови.

5.Иммунные нарушения.

6.Длительно текущие воспалительные процессы

7.Отравления.

Абсолютные. Переливание крови противопоказано при острой сердечно-легочной недостаточности с отеком дегкого. Однако, при массивной кровопотер и тяжелом шоке переливание крови показано всегда.

Относительные. Свежие тробозы и эмболии, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, тяжелые пороки сердца, бронхиальная астма.

1. Переливание крови и ее компонентов разрешается проводить лечащему врачу, дежурному врачу, а во время операции – специально назначенному.

2. Гемотрансфузионная среда выбирается максимально безопасная и совестимая по антигенной структуре (компоненты крови). Для обеспечения совместимости переливаемая кровь, эритроцитарная масса, концентрат тромбоцитов, лейкоцитарная масса выбираются одноименные по группе, а детям одноименные по группе и резуспринадлежности.

3. Перед любым переливанием (плановом или экстренном) врач обязан сделать записи в истории болезни и журнале переливания крови: показания, Трансфузионный и акушерский анамнез, паспортные данные с каждой емкости трансф среды

Результат контрольных исследований: группы крови больного, группы крови донора. Пробы на индивидуальную совместимость, на резус-совместимость (тепловая или с 33% полиглюкином), биологическую.

4. Удостоверится в пригодности трансфузионной среды. А)правильность паспортизации. Б) Герметичност укупорки и целость емкости.В) отсутствие сгусков, хлопьеи, мути, признаков гемолиза.Г) от вскрытия емкости с трансфузионной средой до переливании не должно пройти более 1,5-2часов.

После переливания крови - наблюдение за пациентом в течение 3 часов.

Ежечасно измерение температуры, АД, пульса, мочеотделения и цвет мочи с фиксацией этих данных в истории болезни.

На следующий день: общий анализ мочи и крови.

Для обеспечения безопасности переливания выполняются

следующие пробы:

а) определение групповой принадлежности больного и доно­ра (см. выше);

б) проба на индивидуальную совместимость;

в) проба на резус- совместимость;

г) биологическая проба.

Для выполнения проб берется сыворотка больного и кровь донора.

Для получения сыворотки у больного берут 4-5 мл кро­ви из вены в

пробирку без стабилизатора заранее. После ретракции сгустка от

него отделяется сыворотка, которая и используется для выполнения

проб на совместимость.

2. Проба на индивидуальную совместимость.

На тарелку или пластину наносят 2-3 капли сыворотки крови больного, к которой добавляют в 5 раз меньшую каплю крови донора. Кровь перемешивают с сывороткой больного и в течение 5 минут наблюдают результат реакции. Отсутствие агглютинации эритроцитов донора показывает совместимость крови донора и реципиента. Появление агглютинации указывает на их несовместимость и на недопустимость переливания данной крови.

3. Проба на совместимость по резус-фактору.

Проба на совместимость переливаемой крови по резус-фактору с использованием 33% раствора полиглюкина.

Проба проводится в пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки, на которой предварительно сделаны соответствующие обозначения, вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина, специально приготовленного для лабораторных целей. Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания в течении 5 минут.

После этого в пробирку добавляют 3- 4 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают содержимое путем 2-3-кратного перевертывания пробирки (не (взбалтывать) и просматривают на свет.

Наличие агглютинации эритроцитов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости ука­зывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, без признаков агглютинации эритроцитов, кровь до­нора совместимас кровью больного в отношении резус-фак­тора.

Биологическую пробу применяют независимо от скорости введения крови. Струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси, плазмы), затем в течение 3 мин. наблюдают за состоянием больного. Если состояние больно­го не меняется вводят вновь 10—15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси, плазмы) и в течение 3 минут наблюдают за больным.

Так повторяют трижды. Нормальное состояние является основанием для продолжения трансфузии.

Если поведение больного становится неспокойным: появляется ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в пояснице, животе, голове, учащается пульс, дыхание, появляется гиперемия лица переливание крови прекращают.

Взятие от донора кровь должна сразу же подвергнута консервации, иначе она не может быть использована через некоторое время для трансфузии.

Процесс консервации крови включает в себя следующие задачи: предупреждение свертывания создание условий препятствующих преждевременному разрушению форменных элементов (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) профилактика инфицирования

В качестве стабилизаторов, предупреждающих свертывание крови используются: 1) лимоннокислый натрий (цитрат натрия), 2) прямой антикоагулянт- гепарин.

В настоящее время для взятия крови используются специальные пакеты в которых содержится стабилизатор ЦФДА-1 на основе цитрата натрия, содержащий лимонную кислоту, цитрат натрия, бифосфат натрия, декстрозу водную, аденин, воду для иньекций. Каждый пакет предназначен для взятия 450 мл крови.

Универсальным стабилизатором является лимоннокислый натрий, другие используются для специальных целей при заготовке крови.

В целях преждевременного разрушения эритроцитов (гемолиз) и инфицирование трансфузионной среды применяются

1) консерванты: углеводы (глюкоза, сахароза), 2) антибактериальные препараты (антибиотики) 3) создание оптимального температурного режима хранения который задерживает развитие микробов.

Поэтому оптимальные условия хранения постоянные температура плюс 4-6⁰С. Срок хранения – 21 сутки.

Цельная кровь на цитратном растворе может быть заготовлена в малом 1:4 и большом 1:1 разведениях. При использовании больших разведений применяются глюкозо-цитратно-солевые консерванты.

В консервированной крови менее устойчивы к хранению факторы гемостаза и иммунные факторы. Поэтому с целью остановки кровотечения следует переливать кровь со сроком хранения не более 2-3 суток, с целю иммунокоррекции – не более 5 суток.

Свежецитратная кровь готовится с использованием в качестве стабилизирующего раствора 6% раствора цитрата натрия в соотношении с кровью 1:10. Такая кровь используется непосредственно после заготовки или в ближайшие часы.

Гепаринизировання кровь применяется для заполнения аппаратов искусственного кровообращения. В качестве стабилизатора и консерванта используются гепарин с левомоцитином. Срок хранения при температуре 4 гр. С – 1 сутки.

Дата добавления: 2014-01-20