Клинические проявления: Костная система

Лекция №10 (11.10.13) Акромегалия

Тяжелое нейроэндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией гормона роста (соматотропина, СТГ)

Причины акромегалии:

· Аденома гипофиза 98%

· Эктопическая секреция СТГ опухолями ПЖ, легких, яичников 1%

· Воспалительные заболевания ЦНС

o Диастема

o Прогнатизм

o Фронтальный гиперостоз

o Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

o Остеоартриты

o Дорзальный кифоз

Кожные покровы:

· Аkantosis nigricans

· Грубые кожные складки

· Acne

· Гирсутищм

· Гидрадения

· Бородавки

· Себорея

· Профузная потливость

Эндокринная система и метаболические изменения:

o Нарушение менструального цикла

o Лакторея у мужчин и женщин

o Узлы ЩЖ сбез нарушения функции

o Гипертриглицеридемия

o Нарушение толерантности у глюкозе или диабет

o Уролитиаз (Мочекаменная болезнь)

o Холелитиаз (желчекаменная болезнь)

Центральная и переферическая система:

· Сужение полей зрения

· Парез черепно-мозговых нервов

· Синдром карпального канала

· Проксимальная миопатия

· Радикулопатия

Сердечно-сосудистая система:

o Артериальная гипертензия

o Кардиосиопатия (гипертрофия левого желудочка, нарушение сердечного ритма: A-V белок, блокада ветвей и др)

o ИБС

o Нарушения мозгового кровообращения

Диагностика акромегалии:
R-графия черепа в боковой проекции:

1. Увеличение размеров турецкого седла
2. Появление его двухконтурности, обусловленной асимметричностью роста опухоли
3. Косвенные признаки опухоли гипофиза локальный или тотальный остеопороз спинки или стенок

Диагностика акромегалии

1. Изучение секреции гормона роста натощак
2. Суточный ритм секреции гормона роста
3. Пробы на стимуляцию секреции гормона роста инсулиновая гипогликемия
4. Пробы на раздавление гормона роста- глюкозотолерантный тест
5. МРТ-гипофиза (Микро или макро аденома, тип роста опухоли, поражение зрительного нерва)

Лечение акромегалии: (Основные факторы определяющие выбор лечения)

1. Состояние зрения
2. Характер и размер роста аденомы
3. Уровень гормона роста
4. Возраст больного
5. Наличие сопутствующих тяжелых заболеваний
6. Желание больного

Методы лечения акромегалии:

1. Хирургический
2. Лучевой
3. Медикаментозный
– Аналоги соматостотина
– Антагонисты рецепторов гормона роста
– Агонисты дофаминовых рецепторов

Хирургический метод лечения:

· - Иранскраниальная аденомэктомия

· - Трансфеноидальная

Главным преимуществом оперативного вмешательства является быстрота наступления эффекта.
В случае проведения операции квалифицированным нейрохирургом частота послеоперационных осложнений составляет не более 2%. Назальная ликворея, несахарный диабет, зрительные нарушения, менингит.

Лучевая гамма терапия
Главные недостатки:

Отдаленность во времени производимого ими эффекта (ремиссия только наступает через 2 года)
Осложнения, главным из которых является гипопитуитаризм, развивающееся более чем у 60 % больных в сроки от 5 до 10 лет от момента проведения облучения.
Проведения лучевой терапии ограничены.
Гамма терапия, как первичный метод лечения применяется редко.

Медикаментозная терапия:
Аналоги соматостотина:

Ланреотид – в/м 30 мг 1 раз в 10-14 дней до достижения клинического эффекта.

Антагонисты рецепторов гормона роста:

- Пегвисомант – п/к 10-40 мг 1 раз в сутки до достижения клинического эффекта

Агонисты дофаминовых рецепторов:

Лечение мало эффективно, лечение годами.
Бромокриптин – внутрь во время еды 2,5-8 мг 2-4 раза в сутки до достижения клинического эффекта.

Надпочечниковая недостаточность:

Клинический синдром, обусловленный недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников В результате нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипотоламо-гипофизарной надпочечниковой системы.

Классификация по уровню поражения

o Центральная

o Периферическая – поражение собственно надпочечников 95%

Дата добавления: 2014-01-20