Тактика родоразрешения

При легком течении гестоза лечение в полном объеме в течение 2-х не­дель, не позднее 38 недель беременности. В 38 недель — плановое родоразрешение. При отсутствии эффекта от терапии, или ухудшении состояния — родоразрешение в плановом порядке в зависимости от акушерской ситуации.

При гестозе средней степени тяжести при сроке гестации 36 недель и более — срочное родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации, в родах — наложение акушерских щипцов. Метод выбора — кесарево сечение. В сроках гестации менее 36 недель - адекватное лечение и наблюдение в течение 48 часов при гестозе П степени выраженности и 24 часа — при гестозе III сте­пени выраженности. При отсутствии эффекта в эти временные промежутки срочное родоразрешение операцией кесарева сечения.

При улучшении состояния беременной и соответствии клинической карти­ны гестозу легкой степени тяжести - пролонгирование беременности в течение 2-х недель, но не позднее 38 недель гестации.

При поступлении больной с гестоюм тяжелой степени - оказание неот­ложной помощи и немедленное родоразрешение операцией кесарева сечения, по II периоде родов — наложение акушерских щипцов. Тщательный кюретаж полости матки.

Кровотечения в первой половине беременности, связанные с патоло­гией плодного яйца: нарушенная внематочная беременность, шеечная беремен­ность, пузырный занос, самопроизвольные выкидыши.

А. Внематочная (эктопическая)/беременность — заболевание, при кото­ром имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки.

Классификация эктопической беременности:

-трубная (ампулярная, истмическая и интерстициальная),

-яичниковая,

-брюшная,

-в рудиментарном роге матки.

Среди причин данной патологии частые воспалительные процессы в при­датках матки, аборты, генитальный инфантилизм, эндометриоз, перенесенные операции на внутренних половых органах, нарушение гормональной функции яичников; кроме того, внематочная беременность может быть обусловлена па­тологией яйцеклетки. При имплантации плодного яйца в слизистой оболочке маточной трубы (наиболее частая локализация) мышечный слой трубы гипер­трофируется, но не может обеспечить нормальные условия для развития плод­ного яйца, и на 4-6 неделе происходит прерывание беременности.

Причина прерывания — нарушение целости плодовместилища, если раз­рывается наружная стенка, возникает разрыв трубы, а при нарушении внутрен­ней стенки происходит трубный аборт.

Клиническая картина разрыва маточной трубы — внезапные интенсив­ные боли внизу живота с иррадиацией в эпигастральную область, плечо и ло­патку (френикус-симптом); чувство давления на прямую кишку; тошнота, рво­та; частый слабый пульс, падение артериального давления, холодный пот; перитонеалъные симптомы в нижней части живота; возможна потеря сознания.

При прерывании беременности по типу трубного аборта ведущий сим­птом — мажущие кровянистые выделения на фоне задержки очередной менст­руации на 6-8 недель; наличие вероятных признаков беременности; положи­тельные иммунологические реакции на беременность; величина матки меньше предполагаемого срока беременности, односторонние схваткообразные или по­стоянные боли, боли при смещении шейки матки; односторонний аднекстумор, определяемый при влагалищном исследовании; общие нарушения - ухудшение общего состояния, тошнота, жидкий стул, метеоризм.

Диагностика: точная оценка данных анамнеза, комплексная оценка кли­нических симптомов в динамике, определение признаков беременности. Уточ­няют диагноз дополнительные методы - УЗИ, лапароскопия, кульдоцентез, ди­агностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием соскоба, определение хорионического гонадотропина в моче.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) позволяет получить темную жидкую кровь с мелкими сгустками.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия выявляет наличие де-цидуальной ткани без ворсин хориона.

Принципы лечения: все больные с подозрением на внематочную беремен­ность подлежат госпитализации; при установлении диагноза показано хирурги­ческое вмешательство. Объем операции при трубной беременности — удаление маточной трубы или консервативно-пластическая операция.

Б. Выкидыш (аборт) — наиболее частая причина кровотечений из поло­вых путей при беременности. Абортом считается прерывание беременности в первые 22 недели. Причины самопроизвольного прерывания беременности: инфантилизм, пороки развития матки, истмикоцервикальная недостаточность, опухоли, нейротрофические повреждения эндометрия при искусственных абор­тах, патологических родах, инфекционные заболевания, воспалительные забо­левания половых органов, нарушение функционального состояния желез внут­ренней секреции, стрессовые ситуации, экстрагенитальная патология, наруше­ния системы мать-плацента-плод, хромосомные нарушения.

В течение самопроизвольного аборта различают следующие стадии: аборт угрожающий, аборт начавшийся, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт.

Диагностика: кровотечение из половых путей, в большинстве случаев со­провождающееся схваткообразными болями, при наличии субъективных и объ­ективных признаков беременности.

Принципы лечения — беременные с любой клинической формой преры­вания должны лечиться в стационаре. При угрожающем и начавшемся аборте (с незначительными кровянистыми выделениями) показан постельный режим и консервативная терапия по сохранению беременности.

При аборте в ходу и неполном аборте срочная остановка кровотечения осуществляется путем выскабливания слизистой оболочки полости матки и удаления плодного яйца, массивное кровотечение — показание для гемотрансфузии.

При полном выкидыше показана ревизия полости матки во избежание от­даленных осложнений (воспалительный процесс, кровотечение, плацентарный полип, хорионэпителиома).

В. Шеечная беременность возникает при имплантации и развитии плод­ного яйца в канале шейки матки, которая в силу анатомических и функцио­нальных особенностей не может служить плодовместилищем. Прерывание ше­ечной беременности всегда приводит к сильному, опасному для жизни кровоте­чению из сосудов шейки матки, поврежденных ворсинами хориона.

Шейка матки при данной патологии приобретает бочкообразную форму, наружный зев располагается эксцентрично, стенки шейки растянуты, истонче­ны. Тело матки более плотное, чем шейка, и меньше ее по размерам. Кровяни­стые выделения яркие, пульсирующей струйкой. Ввести палец в шеечный канал при исследовании, как правило, невозможно. Лечение — операция экстирпации матки, проводимая по экстренным показаниям.

Дата добавления: 2014-01-20