Наличие факторов риска Р. Aeruginosa-инфекции

Отсутствие факторов риска Р. Aeruginosa-инфекции

За каждый пункт начисляется по 1 баллу.

• 0 баллов – лечение амбулаторное
• 1-2 балла – консультация/наблюдение в условиях стационара
• 3-4 балла – немедленная госпитализация

Национальные рекомендации по применению антибиотиков в России:

Пациенты с ВП стратифицированы в 4 группы:

1. Лица без фпкторов риска/сопутствующих заболеваний и приема антибиотиков в предшествуюзие 3 месяца
2. Лица с факторами риска/сопутствующими заболеваниями и приемом антибиотиков в предшествующие 3 месяца
3. Госпитализированные в отделения общего профиля
4. Госпитализированные в отделения реанимации и ОРИТ

Федеральные рекомендации по ведению ВП у взрослых:

1. Нетяжелая ВП

– Бензилпенициллин в/в, в/м +– Макролид внутрь

– Ампициллин в/в, в/м +– Макролид внутрь

– Амоксициллин/Клавуланат в/в +– Макролид внутрь

– Ампициллин/Сульбактам в/в, в/м +– Макролид внутрь

– Цефотаксим в/в, в/м +– Макролид внутрь

– Цефтриаксон в/в, в/м +– Макролид внутрь

– Эртапенем в/в, в/м +– Макролид внутрь

– Респираторный фторхинолон в/в

1. Тяжелая ВП

– Амоксициллин/Клавуланат в/в +Макролид в/в

– Цефотаксим в/в +Макролид в/в

– Цефтриаксон в/в + Макролид в/в

– Эртапенем в/в + Макролид в/в

– Респираторные фторхинолоны в/в + ЦС 3 в/в

Эмпирическая АБТ ВП у взрослых в ОИТ:

– Незантисинегнойный цефалоспорин III (цефотаксим ил цефтриаксон) + макролид ИЛИ

– Моксифлоксацин или Левофлоксацин +- неантисинегнойный цефалоспорин III

– Антисинегнойные В-лактамы (цефтазидим, пиперациллин/тазобактам, меропенем, имипенем) +

– Ципрофлоксацин или лвофлоксацин или

– Макролид + аминогликозид

Национ-е рекомендации по применению антибиотиков в России при НП:

Пациенты с НП стратифицированны в 2 группы

o 1 Лица без факторо риска полирезистентных возбудителей, у которых НП развилась в первые 4 дня от начала госпитализации.

o 2 Лица, у которых НП развилась на 5 и более день госпитализации и/или с факторами риска полирезистентных возбудителей

o Пациентам 1 группы показана монотерапия или антипневмококковым ЦС III покол, или РФ, или пиперациллином/тазобактамом, или эртапенемом

o Ппциентам 2 группы – или антисинегнойный карбапенем, или антисинегнойная комбинация В-лактама с ингибитором В-лактамаз, или антисинегнойный ЦС III-IV покол. в режиме монотерапии или комбинации с линезолидом или ванкомицином

Основные направления терапии внебольничной пневмонии:

Антибактериальная терапия + Патогенетическая терапия + Симтоматическая терапия

Антибактериальная терапия при ВП назначается одновременно с патогенетической терапией.

Значение патогенетической терапии ВП:

Патогенетическое лечение направлено на различные звенья патогенеза и является важнейшей частью рационального комплекса терапии больного с ВП:

1. Противокашлевые препараты (Бронхолитики)
2. Муколитики (Антиоксиданты)
3. Нелекарственная терапия: лечебная гимнастика, массаж и пр.

Гллюкокортикостероиды при тяжелой пневмонии:

· ГКС тормозят экспрессию и активность многих противоспалительных цитокинов, тем самым уменьшают проявления воспалительного ответа

· Подавляет иммунную функцию макрофагов и гранулоцитов, возможно развитие гипергликемии (могут способствовать прогрессированию инфекционного процесса)

· Показано снижение смертности у больных с сепсисом и септическим шоком, вызванных тяжелой ВП, получивших кортикостероиды в нижних дозах (гидрокортизон 200 мг/сут)

· Использование ГКС не ухудшает прогноз течения заболевания при использовании низких доз (гидрокортизон 200 мг/сут, преднизалон 40 мгг в/в – 5-7 дней)

Лечение ВП:

o Системная воспалительная реакция, развивающаяся при тяжелой пневмонии, приводит к гиперкоагуляции, подавлению фибринолиза, агрегации тромбоцитов и эндотелиальной травме.

o Рекомбинантый человеческий активированный протеин С (подавляет синтез тромбина и экспрессию противовоспалительных цитокинов).

o Применение активированного протеина С у больных внебольничной пневмонией следует ограничить только случаями тяжеого сепсиса и высокого риска летального исхода.

o Гепарин для профилаактики глубоких венозных тромбозов.

o Могут применять низкие дозы нефракционированного гепарина (10-15 тыс. ЕД/сут в 2-3 приема) и низкомолекулярный гепарин.

Поддержка гемодинамики:

• Внутривенное введение растворов (кристаллоидные растворы – физиологический раствор, глюкоза)
• Вазопрессорные амины (допамин 2,5-5 мкг/кг/мин)
• Респираторная поддержка (у больных с ОДН)

Дата добавления: 2014-01-20