КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Возбудители ВП
Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи Нозокомиальная пневмония Внебольничная пневмония Пневмония Лекция №15 (29.10.13) Это группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической картине острых инфекционных преимущественно бактериальных заболеваний; характерезующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Внебольничная пневмония: Острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, те вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации или развившаяся у пациента, не находящегося в домах пристарелых в течении двух недель, сопррвождающееся симмтомами инфекции нижних отделов дыхательных путей и рентгенологическими признаками свежих осагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы. Классификация пневмоний:
Основные возбудители пневмонии:
2. Возбудители НП:
Этиология ВП: · Вирусные пневмонии вызываются различными вирусами (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус и др). · Ряд мо встречаются в составе преимущественно бактериальных и бактериально-вирусных организмов. Пнеквмония у лиц с иммунодефицитными состояниями:
Факторы риска развития пневмонии:
Дыхательные пути: Верхние микроорганигижние дыхательные пути стерильны За сутки через легкие проходит 12 л воздуха. Физиологические механизмы очищения дыхательных путей: В физиологических условиях очищение дыхательных путей – выведение слизи – обеспечивается мукоцилиарным клиренсом. Уровень мукоцилиарного клиренса зависит от функциональной активности реснитчатого эпителия и от реологических свойств трахеобронхиального секрета (вязкость, эластичность, адгезивность). Продолжение бронхиального секрета происходит за счет того, что слизь перемещается в проксимальном направлении под влиянием колебаний ресничек. Физиологические механизмы очещение дыхательных путей: Трахеобронхиальная слизь секретируется: ü Бакалавидными клетками эпителия ü Железами трахеи и бронхов ü Клетками Клара Трахеобронхиальный секрет состоит из 2х слоев: ü Золь (нижний) – БАВ, ферменты, Ig ü Гель (верхний) – гликопротеины, сцепленные поперечными дисульфидными мостиками Патогенез пневмонии: Источники инфицирования:
Пути проникновения инфекции:
Этиологический фактор (бактерии, вирусы) → Сопутствующие факторы риска (хронические болезни, курение и пр.) → Дисфункция реснитчатого эпителия, Нарушение МЦК → Адгезия бактерий к клеткам бронхиального дерева → Колонизация бактерий в эрителии, повреждение мембраны клеток → Выработка эндо- и экзотоксинов → Нарушение легочной ткани, повреждение других органов и систем Схема инфекционного процесса при пневмонии: 1. Адгезия – прилипание микробов к поверхности клеток, тканей. 2. Колонизация – размножение бактерий. 3. «Сигнал тревоги» - ответное повышение цитокинов (интерлейкина 1; 8 и др). 4. Воспаление – гиперемия, отек, миграция клеток в очаг восплаения – защитная реакция. 5. Инвазия (персистенция) – в эпителиальные клетки или альвеолярный макроцит. 6. Иммунный ответ – адекватный – выздоровление, неадекватный – сепсис. Патоморфологические изменения в легких при бактериальной пневмонии: · Локальный очаг серозного воспаления, окруженный зоной микробного отека (стадия прилива). · Клеточная инфильтрация (стадия красного и серого опеченения). · Стадия разрешения. · Вирусное воспаление и воспаление, вызванное атипичной флорой (токсический отек, диапедезные кровоизлияния, воспаление с экссудативной и клеточной инфильтрацией). Пневмония:
Диагностика пневмонии: o ПЦР в режиме реального времени. o Метод скрининга АГ или АТ в моче для диагностики пневмококковой пневмонии, вызванной легионеллой o Прокальцитонин – специфичен при тяжелых бактериальных инфекциях и сепсисе o СРБ Критерии диагноза ВП:
Клиническое течение пневмонии: – Отсротекущий вариант течения – 4 недели – Затяжной вариант течения – более 4 недель Степени тяжести пневмонии:
Критерии тяжелого течения пневмонии: Клинические принзаки:
– ЧДД > 30 в мин – SaO2 < 90%
– САД < 90 мм рт ст – ДАД < 60 мм рт ст
Лабораторный признаки:
– SaO2 < 90% – PO2 < 60 мм рт ст
Осложнения пневмонии: o Плевриты – 10-15% o Нагноения – до 3% o Бронхообструктивный синдром – до 2% o Миокардит, перикардит, нефрит – редко o Сепсис, гематогенные заносы в другие органы – редко o Септический шок o Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) Наиболее частые причины смерти при пневмонии: · Острая дыхательная недостаточность · Сепсис, септический шок · Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) · Сердечно-легочная недостаточность Крупозная пневмония (истинный альвеолит) в 94-96% случаев вызывается пневмококком: o Острое начало, озноб, боль в грудной клетке, может быть рвота o Повышение температуры тела с критическим падением o Кашель с «ржавой» вязкой мокротой o Типичные физикальные признаки: ронхиальное дыхание, крепитация o Гомогенность инфильтративных изменений в доли или сегменте, отчетливая плевральная реакция o Нейтрофильный лейкоцитоз, изменение острофазовых показателей Пневмония, вызванная внутриклеточными возбудителями: · Терммин «атипичные пневмонии» или пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями был введен в клиническую медицину в конце 30-х годов. В конце 40-х годов был выявлен первый возбудитель, определяющий атипичное течение заболевания – Mycoplasma pneumoniae. · В дальнейшем этот список пополнили Legionella pneumoniae, С. Pneumoniae, орнитозные пневмонии. Микоплазменная пневмония может иметь острое начало с выраженной лихорадкой, продолжающейся до 2 и 3 недеь, но в большинстве случаев она носит более вялотекущей характер в сравнении с другими бактериальными пневмониями. Ведущим симптомом болезни при вех ее клинических вариатах остается длительный, изнуряющий малопродуктивный кашель. Особенности микоплазменной пневмонии: 1. Несоответствие физикальных изменениий рентгенологическим данным. 2. Отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, проводимой антибиотиками группы пеницциллина или цефалоспоринов. 3. При аускультации лишь на 3-5-е сутки определяется ослабленное дыхание и минимальное количество влажных хрипов. 4. Перкуторно изменения в легких слабо выражены. 5. Рентгенологически микоплазменную этиологию позволяет заподозрить наличие тени инфильтрации, которая на всех этапах развития заболевания слабо- или среднеинтенсивная неоднородная, видна на фоне резко измененного тяжистого легочного бронхососудистого рисунка с диффузным появлением сетчатых и петлеыидных элементов. Хламидийные пневмонии: Из рода Chlamydophila актуальными для человека являются C. Trachomatis, C. Psittaci и C. Pneumoniae. Заболевание, вызываемое C. Pneumoniae, получило название пневмохламидиоз. При оформлении диагноза необходимо указывать: – Локализацию и объем поражения (сегментарная, долевая и т.д.) – Степень тяжести (средней степени тяжести, тяжелое течение) – Наличие осложнений (легочные, внелегочные) – Фазу заболевания (бактериальной агрессии, стабилизации, разрешения, реконвалесценции) Дифференциальная диагностика:
Где лечить ВП: Терапевт → Амбулаторное лечение Терапевт → Лечение в стационаре → Отделение общего профиля/Отделение интенсивной терапии Показатели для госпитализации:
Оценка тяжести: Критерий – CRB-65
Дата добавления: 2014-01-20; Просмотров: 571; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |