Неспецифическое поражение почек

Поражение почек при СД

Хирургические вмешательства

Консервативное лечение

o Эрготерапия - 1-2 часовая ходьба в день, при 1-2 стадии по Фантенйну.

o Аспирин 500 мг, затем от 100 до 160 мг в день. При необходимости антикоагулянты.

o Фибринолитики (при развитии артериальных тромбозов). Если проведение реваскуляризации невозможно, нужны варианты:
* Простаноиды (простагдандин Е1) - Апростадил, Простин, Проставазин, Вазопрастан; Дериваты постациклина (Илопрост)
* Реалогическая терапия:
– Гиперволесическая гемоделюция 6% гидроксиэтилированного крахмала 1000 мл, параллельно 1000 мл раствора Рингера в день со скоростью 40-70 мл в час 14 дней). Далее по 500 мл 6% ГЭК 1 раз в неделю.
– Изовллемическая гемоделюция при сердечной недостаточности и артериальной гипертонии (кровопускание 400 мл с введением 6% 500 мл ГЭК)

o Симптоматическая терапия (антибиотики)

2. Малоинвазивные вмешательства:

o Лазерная ангиопластика

o Чрезкожная транслюминарная ангиопластика

o Комбинация местного фибринолиза с аспирационной тромбоэктамией и чрезкожной транслюминарной ангиопластикой

o Эндоваскулярные протезы

o Реваскуляризация (тромбоЭндертерэктомия)

o Симпатэктомия

o Ампутация

Диабетическая ретинопатия:

1. Стадия - Непролиферативная ретинопатия - микроаневризмы, кровоизлияния, отек сетчатки, экссудативные очаги в сетчатке.
2. Стадия - Препролиферативная ретинопатия - Верозные аномалии: четкообразность, извилистость, петлистость, удвоение и выраженные колебания калибра сосудов; множество крупных ретинальных геморрагий.
3. Стадия - Пролиферативная ретинопатия

· Неоваскуляризация диска зрительного нерва (новые сосуды с непрочной стенкой)

· Кровоизлияние в стекловидное тело

· Образование фиброзной ткани в области преретинадьных кровоизлияний

1. Специфическое поражение почек (диабетическая нефропатия) Болезнь Киммелстил-Уилсона

o Диффузный гломерулосклероз

o Узелковый гломерулосклероз

o Инфекционные (бактериурия, пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, папиллярный некроз)

o Сосудистые (атеросклеротический нефросклероз, гипертонический нефросклероз)

o Нейрогенные (атония мочевого пузыря, гидронефроз)

Классификация диабетической нефропатии:

1. Стадия Гиперфункции; гиперфильтрация, гиперперфузия почек, нормоальбумиурия (<30 мг/сут) - дебют СД
2. Стадия Начальных структурных инзменений; утолщение базальной мембраны клубочков, экспансия мезангиума, гиперфильтрация, нормоальбуминурия; СД 2-5 лет
3. Стадия Начинающей ДН; микроальбумиурия 30-300 м/сут), нормальная или умеренно повышенная СКФ, СД более 5 лет.
4. Стадия Выраженной ДН; протеинурия, артериальная гипертензия, снижение СКФ, склероз клубочков 50-75%, СД 10-15 лет
5. Стадия уремии; снижение СКФ <10 мл/мин, тотальный диффузный или узелковый гломерулосклероз, СД более 15-20 лет

Клиническая классификация:

1. Стадия микроальбуминурии
2. Стадия протеинурии с сохранной фильтрацинной функцией почек
3. Стадия ХПН

Патогенетическая терапия ДН заключается в назначении препаратов ИАПФ:

1. Назначение ИАПФ на стадии микроальбуминурии даже при нормальных значениях системного АД позволяет предупредить появление протеинурии у 55% больных
2. Назначение ингибиторов АПФ на стадии протеинурии предупреждает развитие ХПН у 50-55% больных
3. Назначение ингибиторов АПФ на стадии ХПН позволяет продлить до диализный период на 4-5 лет.

Диабетическая нейропатия:

Наличие признаков и симптомов, свидетельствующих о поражении периферического отдела НС у лиц с СД, с учетом исключения других причин нейропатии.

Классификация диабетической нейропатии:

1. Сенсомоторная нейропатия
1.1 Симметричная

· Сенсорная или сенсоматорная

· Острая или подострая

1.2 Фокальная

· Краниальная

· Проксимальная моторная

· Мононейропатия конечностей и туловища

2. Автономная нейропатия:

2.1 Кардиоваскулярная

· Ортостатическая гипотЕнзия

· Синдром сердечной денервации

2.2 Гастроинтестинальная

· Атония желудка

· Дискинезия желчных путей

· Диабетическая энтеропатия

2.3 Урогенитальная

· С нарушением функций мочевого пузыря

· С нарушением половой функции

2.4 Нарушение способности распознать гипогликемию

2.5 Нарушение функции зрачка

2.6 Нарушение функции потовых желез

· Дистальный ангидроз

· Гипергидроз при еде

Мононейропатия:

Результат поражения отдельных периферических нервов в том числе и черепномозговых.

o Поражение тройничного нерва (5пара) интестинальные боли в половине лица

o Патология лицевого нерва (7 пара) односторонний парез мышц лица

o Поражение 8 пары - понижение слуха

Соматическая периферическая диабетическая полинейропатия:

· Дистальные, симметричные и чувствительные нарушения по типу носков и перчаток

· Уменьшение вибрационной, тактильной, болевой и температурной чувствительности, выпадение аххиловых и коленных рефлексов.

Нейроартропатия:

Осложнение дистальной полинейропатии, характеризуется прогрессирующей деструкцией одного или более суставов стопы (диабетическая стопа).

Классификация синдрома диабетической стопы:

1. Нейропатическая форма

o Без остеоартропатии

o Диабетическая остеоартропатия

2. Нейроишемическая форма (смешанная)
3. Ишемическая форма

Нейропатическая форма СДС:

· Поражаются Дистальные сегменты наиболее длинных нервов

· Снижение болевой чувствительности

· Нарушение глубокой чувствительности

· Инфицирование язвенного дефекта

· Отечность и теплота нейропатической стопы

· Поражение в виде нейропатической язвы, остеоартропатии или нейропатических отеков

Лечение нейропатически-инфицированньй формы СДС:

o Компенсация СД

o Системная антибиотикотерапия

o Полный покой и разгрузка стопы

o Местная обработка раны

o Удаление участков кератоза

o Правильный подбор и ношение специальной обуви

Ишемическая форма СДС:

· Следствие атеросклероза артерий нижних конечнсотей

· Интенсивные болевые ощущения

· Кожные покровы бледные или цианотичные

· Стопы холодные

· Акральные язвенные некрозы (По краям стопы)

Лечение ишемической формы СДС:

o Компенсация

o Антибиотикотерапия

o Местная обработка раны

o При обширном гнойно некротическом процессе ампутация

Дата добавления: 2014-01-20