Формулировка диагноза

Артериальна гипертензия

Гипертоническая болезнь. Этиология. Диагностика. Лечение.

Лекция №1 (10.09.13)

Никулина Светлана Юрьевна

Головенкин Сергей Евгеньевич

АГ - стойкое повышение систолического АД равное или более 140 мм рт ст, и/или ДАД равное или более 90 мм рт ст.

Целевые значения: <140/90 мм рт ст

Три грации:

1. Стадия

2. Степень

3. Риск

Классификация АГ по стадиям:

1. Сталия - отсутсвие поражения сердца, почек, головного мозга, поражения глазного дна.

2. Сталия - наличие по крайней мере одного из следующих органных поражений:

· Сердце - ГЛЖ (ЭКГ-прищнак Соколова-Лайона >38мм, Коронельское произведение >2440 мм/мс

· ЭХОКГ - ИММЛЖ > 125г/м2 - для мужчин, >110г/м2 - для женщин.

· Сосуды - УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ более 0,9мм) или атеросклеротические бляшки магистральных артерий. Скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии более12 м/с. Лодыжечно-плечевой индекс меньше 0,9

3. Стадия - АКС ассоциированные клинические состояния

· Сердце (Стенокардия, ОИМ, ХСН, коронарная реваскуляризация)

· Мозг (инсульт, ТИА)

· Глазное дно (гипертоническая ретинопатия-кровоизлияния или экссудаты с отеком зрительного нерва или без него)

· Почки (креатинин плазмы более 1,5мг/дл для мужчин, 1,4мг/дл для женщин, протеинурия >300 мг/сутки)

· Сосуды (расслаивающая аневризма аорты, симптомное поражение переферических артерий)

Классификация уровней АД (степень):

Оптимальное АД <120/90

1 степень 140-159/90-99

2 степень (умеренная) 160-179/100-109

3 степень (тяжелая) >180/>110

Фактор	1 степень	2 степень	3 степень
Нет фактора риска	Низкий риск	Средний доп. риск	Высокий доп. риск
1-2 фактора риска	Средний доп. риск	Средний доп. риск	Очень высокий доп. риск
ГБ+3> ф-ра риска ПОММС или СД	Высокий доп. риск	Высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск
АКС	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск

ГБ 3 стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия 2. ФК. Риск 4 (очень высокий).

Факторы риска:

o Жирная пища

o Алкоголь

o Ожирение

o Малоподвижный образ жизни

Средиземноморская диета - достаточное количество овощей и фруктов в день.

Лечение АГ:

1. Диуретики - действующие на восходящую часть петли Генле;

· На кортикалтный сегмент - тиазидные диуретики (гипотиазил, циклометиазид), тиазидоподобные (индапамид)

· На всем протяжении петли Генле (фуросемид, лазикс, торасемид, уремид, этакриновая кислота, (урегит).

Показания Тиозидных диуретиков:

o ИСАГ (пожилые) Изолированная систолическая АГ

o ХСН

Противопоказания: Подагра

Показания петлевых диуретиков:

· Коннечная стадия ХПН

· ХСН

Принципы проведения диуретическрй терапии у больных с АГ:

o Препаратами выбора являются тиозидные или тиазидоподобные диуретики

o Режим их назначения быть должен ежедневным

o Дозы должны быть минимальными, оказывающими достаточный гипотензивный эффект (гипотиазил - 12.5-25мг в сутки, для индапамида 2,5 мг).

o Петлевые диуретики (фуросемид, торасемид) при кризе и с низкой функцией почек.

Побочные эффекты Тиазиднх диуретиков:

· Гипокалиемиеэя и магниемия

· Гиперурикемия

· Гипергликемия

· Азотемия

· Гиперкальцеимия

· Имптоенция

· Метаболический алкалоз

· Вторичная гиперренинемия, гиперальдостеронизм

· Дерматит, васкулит

Индопамид, Арифон: полный часовой контроль ад 24часа

Дата добавления: 2014-01-20