Относительные

Абсолютные

Болезнь позвоночника

Заболевания грудной клетки

Заболевания ЖКТ

Заболевания легких

Сердечные заболевания

ЭХОКГ

ЧПСС

При увеличении ЧСС могут появиться признаки ишемии аналогичные как при ВЭМ.

Фармакологические тесты:

· Изопреналин – 0,5 мг на 200 мл 5% глюкозы в/в капельно

· Добутамин – 20-40 мкг/кг/мин. в/в капельно. При повышении ЧСС могут появиться признаки ишемии.

· Куринтал – 0,75 мг/кг курантила в/в медленно за 5 минут. Вследствие коронарного обкрадывания появляется С или признаки ишемии на ЭКГ.

o Атеросклероз и Кальциноз аорты, а при доплерографии – атеросклероз проксимальных частей коронарных артерий.

o Рубцы – зоны гипокинезии или акинезии миокарда.

При сочетании ЭХОКГ и нагрузочных проб или медикаментозных проб можно выявить признаки динамических нарушений локальной сократимости миокарда.

Коронарография:

· Является золотым стандартом исследования при С для ее диагностики и решения вопроса о методах реваскуляризации

· Существенным считается сужение коронарной артерии более 50%

Дифференциальный диагноз:

1.1 ИМ

1.2 Пороки

1.3 Миокаардит, перикардит, эндокардит

1.4 Гиипертоническая болезнь

1.5 Идиопатические кардиопатии

1.6 Аритмии

2.1 Плеврит

2.2 Плевропневмония

2.3 Рак легких

2.4 Пневмоторакс

2.5 ТЭЛА

3.1 Эзофагит

3.2 Рак пищевода

3.3 Грыжа ПОД

3.4 Гастрит

3.5 Язвенная болезнь

3.6 Холецистит

4.1 Болезнь Тице

4.2 Миозит

4.3 Герпес зостр

4.4 Синдром передней грудной стенки

4.5 Плече-лопаточный переартрит

5.1 Остеохондроз

5.2 Грыжи дисков

5.3 Межреберная невралгия

5.4 Болезнь Бехтерева

5.5 Искривление позвоночника

Лечение:

Купирование приступа стенокардии:

– Нитроглицерин – 0,5-1 мг под язык

– Изосорбид динитрат - 5-10 мг под язык

Эти препараты применяются и в виде спрея (нитро-спрей, иззокет-спрей – 1,25 мг)

– 1-2 орошения полости рта с интервалом в 30 секунд

– Продолжительность действия Н – 30 минут, Изокета – 1,5 часа

– Их можно испольщовать для профилактики С пееред нагрузкой

Предупреждение приступов стенокардии:

– В-адреноблокаторы

Механизм действия:

– Снижается ЧСС (50-55 в минуту) и АД в покое

– Уменьшается их прирост при нагрузке

– Снижается потребность миокарда в кислороде

– Удлиняется диастола, что увеличивает время коронарной перфузии

Пропранолол – 20-40 мг – 2-4 р/c

Метопролол – 50-200 мг – 2 р/c; Атенолол – 50-200 мг – 2 р/c

Бисопролол (Конкор) – 2,5-10 мг 1 р/c

Бетаксалол (Локрен) – 10-20 мг 1 р/c

Небиволол (Небилет) – 2,5-5 мг 1 р/c

Противопоказания к применнению В-АБ:

o БА или ХОБЛ

o ХСН без тахикардии

o Брадикардия с ЧСС менее 50 в минуту

o АВ блокада 2-3 степени

o СССУ

o АД менее 100 в минуту

o Инсулинзависимый СД

o Тяжелый облитирирующий атеросклероз сосудов ног

o Язвенная болезнь желудка и ДПК в стадии обострения

Резкое прекращение приема бетаадреноблокаторов противопоказано, т.к. ведет к увеличению ЧСС. Возможна не только дестабилизация С, но и развитие ИМ или внезапной смерти от фибрилляции желудочков.

Антагонисты кальция:

· Агонисты Са используются в том случае, если имеются противопоказания к приему БАБ, а необходимо уменьшить ЧСС. Таким свойством обладают ВЕРАПАМИЛ и ДИЛТИАЗЕМ.

· НИФЕДЕПИН и его производные увеличивают ЧСС (в меньшей степени пролонгированные формы). И потому нифедипины применяются в сочетании с БАБ или при наличии брадикардии, а при нестабильной С НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫ, Все антагонисты Са снижают АД.

Классификация антагонистов Са:

Нифедепин – 10-20 мг под язык при Г.К.

Амлодипин – 5-10 мг 1 р/c

Верапамил – 40-80 мг 3 р/c

Дилтиазем – 30 мг 2-3 р/c; 120-300 мг/с

Противопоказания к применению антагонистов Са:

Общие:

o Выраженная артериальная гипотензия

o Гемодинамически значимый аортальный стеноз

o Гиперчувствительность

Для дигидроперемединов:

o Нестабильная стенокардия и другие варианты острых коронарных синдромов

o Тахикардия

Для фенилалкиламинов и бензотиазепинов:

o Выраженная брадикардия

o Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени

o Синоатриальная блокада

o Синдром слабости синусового узла

o Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

o Некомпенсированная сердечная недостаточность

Нитраты и Нитратоподобные:

Нитроглицерин – 0,3-1, мг под язык, орошение рта

Изосорбид динитрат – 1,25-3,75 мг орошение рта

Изосорбида мононитрат – 40 мг 1-3 р/c

Молсидомин – 2-4 мг 2-3 р/c

· Нитраты значительно улучшают качество жизни при стенокардии

· Применяются чаще при С напряжения в момент болей и перед нагрузкой. При С нестабильной применяются в/в

· Побочные действия: головная боль, тахикардия, снижение АД

· Может появиться толерантность к нитратам. Для предотвращения толерантности делают перерывы свободные от действия нитрата длительностью 6-8 часов (в зависимости от продолжительности действия нитрата)

Противопоказания к применению нитратов:

Дата добавления: 2014-01-20