Физиология крови

Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.

ТЕМА : Причины, вызывающие кровотечения, классификация кровотечений, система гемостаза, способы временной остановки кровотечений.

План лекции:

1. Физиология крови.
2. Классификация кровотечений.
3. Клиническая картина кровотечений.
4. Диагностика кровотечений.
5. Первая помощь и транспортировка больного с кровотечением.
6. Способы временной остановки кровотечений.

В норме общий объем крови составляет 6-8% массы тела, причем 1/3 этого объема (4-5 л. крови), депонирована в сосудах брыжейки, печени, селезенки и в случае необходимости (физическая нагрузка, кровопотеря и др.) может выходить в циркуляторное русло.

Функции крови:

• транспортная;
• дыхательная;
• трофическая;
• экскреторная;
• терморегулирующая;
• защитная;
• гуморально-регулирующая (водноэлектролитный баланс, КЩС);
• креаторные (информационные связи).

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов, соотношение между которыми выражается показателем гематокрита (Ht).

Плазма крови:

• вода (90-92%);
• альбумины (4,5%) – поддержание онкотического давления;
• глобулины (2-3%);
• фибриноген (0,2-0,4%);
• органические вещества (1,1%);
• минеральные соли (0,9%)

Форменные элементы:

В осуществлении гемостаза принимают участие:

• стенка кровеносных сосудов;

• форменные элементы крови, в первую очередь тромбоциты;

• свертывающая система крови;

• противосвертывающая система крови.

Выделяют два вида системы гемостаза: первичный (сосудисто-клеточный или сосудисто-тромбоцитарный) и вторичный (коагуляционный или биохимический). Сосудистая стенка вместе с тромбоцитами осуществляет первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Вторичный гемостаз осуществляется при участии свертывающих плазменных факторов.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧНИЙ.

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы.

Хуже переносят кровопотерю мужчины, женщины же более приспособлены к кровопотерям.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

I. По причине:

1. Посттравматическое - в результате травмы или ран, в т. ч. операционных;

2. Аррозионное - за счет разъедания стенки сосуда патологическим процессом: язва желудка, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей и стенки сосудов;

3. Диапедезное - кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов - при болезнях крови (гемофилия), авитаминоз (цинга) и др.

4. Кровотечение в результате заболевания внутренних органов (болезни печени, сепсис, ДВС-синдром и др.).

II. По анатомическому признаку:

1. Артериальное кровотечение характеризуется интенсивной кровопотерей.

Кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет пульсирующей струей под большим давлением. При повреждении крупных сосудов (аорта, бедренная артерия) в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью.

2. Венозное кровотечение. Кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно,

равномерно и непрерывной струей. Данное кровотечение менее интенсивно, чем

артериальное, и поэтому реже приводит к необратимым кровопотерям. Однако

необходимо учитывать, что при ранении, например, вен шеи и грудной клетки,

в их просвет в момент входа может поступить воздух. Пузырьки воздуха,

попадая с током крови в сердце, способны вызвать воздушную эмболию и

явиться причиной смерти.

3. Капиллярное кровотечение. Кровь из раны вытекает медленно и при нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно.

4. Паренхиматозное кровотечение-вид капиллярного кровотечения из паренхиматозного органа (печени, селезенки, костного мозга), но в отличие от капиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается (сосуды фиксированы к паренхиме органа и они не спадаются).

5. Смешанное кровотечение возникает при одновременном ранении артерий и

вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов.

III. По отношению к внешней среде:

1. Наружное кровотечение - кровь истекает непосредственно во внешнюю среду, поэтому его легко диагностировать.

· Наружное срытое - истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно, желудочно-кишечное кровотечение (язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, эрозивный гастрит, и др.), легочное кровотечение; кровотечение из мочевых путей;

2. Внутреннее кровотечение - истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой.

· в полости организма:

- в брюшную полость (гемоперитонеум), чаще всего при повреждении паренхиматозных органов;

- в плевральную полость (гемоторакс), чаще при переломах ребер или ножевых ранениях;

- в полость суставов (гемартроз);

- в полость сердечной сумки (гемоперикард), скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца - тампонаду сердца.

· в ткани организма:

- кровоизлияние - диффузное пропитывание тканей кровью;

- гематома - скопление крови в тканях с образованием полости.

3. Смешанное.

IV. По времени возникновения:

1. Первичное кровотечение - сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов;

2. Раннее вторичное кровотечение - в первые часы после травмы сосудов за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;

3. Позднее вторичное - кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

V. По интенсивности:

1. Профузное (интенсивное)- >30% ОЦК;

2. Умеренное – 20-30% ОЦК;

3. Слабое – 10-20% ОЦК;

4. Микрокровотечение - <10% ОЦК.

Дата добавления: 2014-01-20