Терапия радиоактивным Йодом-131

Тиреотоксикоз

Заболевания ЩЖ. Тиреотоксикоз.

o Диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова)

o Узловой токсический зоб

Диагностические критерии:

· Клиническая картина

· Лабораторные подтверждения

· УЗИ

· В 50% - офтальмопатия

· Высокий уровень антител к ТПО, рецептору ТТГ

Клиническая картина тиреотоксикоза:

o Катаболический синдром (похудение, субфебрилитет, потливость, мышечная слабость, остеопения)

o Поражение ЦНС (повышенная плаксивость, суетливость, тремор рук и тела)

o Поражение ССС

o Нарушения системы пищеварения (боли в животе, неустойчивый стул, гепатоз)

o Заболевания, сопутствующие ДТЗ (эндокринная офтальмопатия, претибиальная миксидема, акропатия)

Оценка тяжести тиреотоксикоза:

· Легкое течение – субклинический

· Средней тяжести – манифестный – развернутая клиническая картина

· Тяжелый – осложненный: тиреотоксическое сердце (мерцательная аритмия и сердечная недостаточность), относительная надпочечниковая недостаточность, психоз, резкий дефицит массы тела, дистрофические изменения паренхиматозных органов.

Консервативное лечение:

o Основное условие – достаточная комплаентность пациента (выполнение всех требований)

o Продолжительность 1-2 года

o Стойкая ремиссия 15-30%

o Наиболее тяжелое осложнение – агранулоцитоз

o Показано при зобе небольших размеров (45 мл), отсутствии осложнений

o Тиреостатики (Мерказолил, Тирозол – 30-40 мг до достижения эутиреоза с переходом на поддерживающие дозы – 5-10 мг или Пропицил – 200-400 мг) в комбинации с бета-блокаторами

o Вариант-схема «блокируй и замещай»

Оперативное лечение:

· Операция выбора – тиреоидэктомия

· Проводится на фоне эутиреоза

· Крайне нежелательна при послеоперацтонном рецидеве тиреотоксикоза

· Осложнения: парез гортани, гипопаратиреоз

Показания:

o Зоб больших размеров

o Эндокринная офтальмопатия

o Тяжелое течение заболевания

o Неэффективность консервативной терапии

· Расчет активности на 200-300 грамм с учетом объема ЩЖ

· Может назначаться на фоне тиреотоксикоза

· Предпочтительна при послеоперационном рецидиве тиреотоксикоза

· Противопоказания: беременность, грудное вскармливание, планирование беременности через год после лечения

· Идеальный метод для лиц старшего возраста

В России – лечение проводится в Обнинске, Омске, Челябинске, Нижнем Новгороде.

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП)

Поражение периорбитальных тканей аутоиммунного генеза, клинически проявляющееся дистрофическими изменениями глазодвигательных мышц и других структур глаза.

Стадии заболевания:

1. Припухлость век, ощущение «песка в глазах», слезотечение, боли в глазном яблоке

2. Диплопия, ограничение подвижности глазных яблок, парез взора кверху

3. Неполное закрытие глазной щели, изъявление роговицы, стойкая диплопия, атрофия зрительного нерва

Классификация и клинические проявления:

Отечный экзофтальм (25-30 мм): отек периорбитальных тканей выраженный (чаще двухсторонний), резко обозначены симптомы Грефе и Мебиуса, ограничение подвижности глазных яблок, диплопия. По мере прогрессирования процесса поступает полная офтальмоплегия, несмыкание глазных щелей, появляются хемоз конъюктивы, изъявления роговицы, на глазном дне застойные диски зрительных нервов, нарастают боли в орбите, с последующей атрофией, венозный стаз. С учетом морфологических изменений в орбитальной клетчатке выделяют 3 стадии отечного экзофтальма:

1. Клеточная инфильтрация

2. Переход в фиброз

3. Фиброз

Диагностика ЭОП:

Важная роль в диагностике ЭОП принадлежит специальные методы исследования эхографии (УЗИ), КТ, МРТ. С помощью этих методов определяют протяженность ретробульбарного пространства, толщину глазодвигательных мышц и их плотность. Чаще всего обнаруживают патологические изменения в нижней и медиальной прямых мышцах, в том числе и при отсутствии клинически выраженной офтальмопатии. Кроме того, эти методы позволяют исключить другие причины экзофтальма, компрессию зрительного нерва. При выраженных формах ЭОП прямые глазодвигательные мышцы утолщаются до 7-7,5 мм (в норме 4-4,5 мм), при отечном экзофтальме имеет место снижение плотности мышц, для стадии фиброза характерно ее увеличение.

Лечение ЭОП:

o Консервативное лечение ЭОП возможно только в активной фазе. В качестве симтоматической терапии в стадии компенсации или субкомпенсации предлагается использовать защиту роговицы при помощи геля или витаминных капель, ношение темных очков, применение препаратов, улучшающих метаболические процессы в тканях (Рибоксин, Тауфон), нервно-мышечную передачу (Прозерин).

o Патогенетическим методом лечения ЭОП является прием ГК, которые оказывают иммуносупрессивное, противовоспалительное, противоотечное действие. При назначении ГК перорально суточная доза преднизалона составляет 40-80 мг с постепенным снижением через 2-4 недели и полной отменой через 3-4 месяца. Существуют иные варианты лечения, когда назначают большие дозы преднизолона (100 мг) с постепенной отменой. В настоящее время предпочтение отдается первой схеме лечения.

o Ретробульбарное введение длительно действующих аналогов ГК. Назначают Дипроспан или Целетон 0,5-1,0 мл ретробульбарно в каждую орбиту 1 раз в 7-10 дней N 3-4.

o Пульс-терапия ГК используется при декомпенсации ЭОП с угрозой потери зрения. Вводится 1000 мг метилпреднизолона внутривенно капельно еженедельно по 3 дня до регресса симптомов ЭОП, в дальнейшем больного переводят на пероральный прием ГК в дозе 40-50 мг с последующим постепенным снижением дозы.

o Противопоказаниями к применению ГК являются язвенная болезнь желудка или ДПК, панкреатит, АГ, тромбофлебиты, нарушение свертываемости крови, онкологические и психические заболевания.

Дата добавления: 2014-01-20