Осложнения кровотечений

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОЕЧЕНИЙ.

1. Механические:

* Перевязка сосуда в ране (кров. сосуд захватывается зажимом и перевязывается);

* Перевязка сосуда на протяжении: сосуд через дополнительный разрез обнажается и перевязывается выше места повреждения;

* Наложение сосудистого шва (боковой, циркулярный): основной способ гемостаза при повреждении крупных сосудов. Используют синтетические нити с атравматичными иглами.

* Закручивание и раздавливание сосудов: захватывают мелкий сосуд кров. зажимом и раздавливают или закручивают до тех пор пока сосуд не оторвется по линии закручивания (мелкие сосуды).

* Длительная тампонада ран.

* Давящая повязка;

* Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт).

2. Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких температур.

Низких:

* пузырь со льдом при капиллярных кровотечениях;

* при желудочных кровотечениях - давать больному кусочки льда;

* криохирургия - локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

Высоких:

* тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения;

* электрокоагулятор;

* лазерный, плазменный скальпель.

3.Химические:

А) применение растворов, коагулирующих белки:

§ 10% р-р нитрата серебра;

§ 5% р-р перманганата калия;

§ 3% р-р перекиси водорода.

Используют местно для остановки капиллярных кровотечений.

Б) применение сосудосуживающих препаратов:

§ адреналин;

§ мезатон;

§ питуитрин, окситоцин

§ нафтизин.

Используют местно для остановки капиллярных кровотечений.

В) применение препаратов, повышающих свёртываемость крови.

§ Хлористый кальций, кальций глюконат;

§ эпсилон-аминокапроновая кислота;

§ этамзилат натрия;

§ викасол

4. Биологические:

А) Для местного применения:

§ гемостатическая губка – коллагеновая губка, пропитанная тромбином. Применение: остановка капиллярных кровотечений, инраоперационно для остановки паренхиматозных кровотечений (можно тампонировать раны печени).

§ фибриновая пленка;

§ тахокомб.

§ биологическая тампонада (мышцей, сальником).

Б) Для общего применения:

§ переливание СЗП, тромбоцитарной массы;

§ криопреципитат – получают из донорской плазмы путём её фракционирования.

§ переливание фибриногена.

1. Сдавление кровью жизненно-важных органов: головного мозга, тампонада сердца, легких и др.

2. Инфицирование гематом: излившаяся кровь является хорошей питательной средой для микроорганизмов.

3. Воздушная эмболия – при ранении крупных вен, пр вдохе в венозной системе создаётся отрицательное давление, воздух попадает в венозную кровь, что приводит к тяжёлому осложнению тромбоэмболии лёгочной артерии.

4. Хроническое малокровие - анемия, при длительных небольших потерях крови: язва желудка, маточное кровотечение и др.

5. Коагулопатические осложнения – ДВС-синдром.

6. Геморрагический шок.

Геморрагический шок.

- это острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма, развивающаяся в ответ на острую кровопотерю.

КЛИНИКА:

Различают 3 стадии геморрагического шока.

I стадия – компенсированный обратимый геморрагический шок (синдром малого выброса). Индекс Альговера = 1.0 Пациент в сознании, но несколько возбужден. Кожные покровы бледные, холодные. Отмечается умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения. АД остается на нормальный цифрах, хотя сердечный выброс снижен. ЦВД снижается. Олигурия в эту стадию носит компенсаторный характер и служит для поддержания ОЦК. Количество мочи снижается до 20-35 мл/час.

II стадия – декомпенсированный обратимый геморрагический шок. Индекс Альговера = 1.5 Нарастает бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, тахикардия 120-140/мин. Ад снижается, так как спазм периферических сосудов уже не может компенсировать сниженный сердечный выброс. За счет уменьшения кровотока в почках усугубляется олигурия, вплоть до анурии. Ухудшение кровоснабжения мозга проявляется спутанностью сознания, одышкой. Формируются шоковые легкие. Гипоксия тканей и усиление анаэробного метаболизма приводят к развитию метаболического ацидоза. Периферический спазм сосудов уже не в состоянии компенсировать гиповолемию. ЦВД низкое или отрицательное.

III стадия – необратимый геморрагический шок. Индекс Альговера более 2.0 Несмотря на проводимое лечение, у пациента более 12 часов сохраняется стойкая гипотония, отсутствие сознания, олигоанурия. Кожные покровы резко бледные, холодный пот температура тела снижается. Пульс на периферии определяется с трудом или отсутствует, ЧСС более 140/мин, АД ниже 60 мм рт.ст. или не определяется.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. Положение больного к опущенной головой и приподнятыми вверх ногами.

2. Остановка наружного кровотечения любым из методов.

3. Возмещение ОЦК;

· пункция или катетеризация от одной до трёх периферических вен;

· в/в – струйное введение среднемолекулярных декстранов (полиглюкин) не более 1000мл, при продолжающемся кровотечении реополиглюкин не вводить!!! он может усилить кровотечение;

· при отсутствии среднемолекулярных декстранов – струйное введение вливание желатиноля ( не более 1000мл) или полионных кристаллоидных растворов; объём инфузии при этом должен превышать объём кровопотери в 3-4 раза.

· Скорость инфузии при неопределяемом давлении – 250-500 мл/мин. В первые 5-7 мин инфузионной терапии АД должно определяться. В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень АД 80…90 мм.рт.ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм.рт.ст. поднимать нельзя.

· глюкокортикоидные гормоны – преднизалон до 30 мг/кг;

- кальция хлорид 10% р-р 5-10мл в/в 1 раз;

возопрессоры только в фазе децентрализации кровообращения – 1-2 мл на 400 мл плазмозамещающего раствора в/в;

- натрия гидрокарбонат 4-5% р-р 2-3 мл/кг массы тела больного.

Оксигенотерапия:

· - в первые 15-20 мин – 100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем – кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода.

Транспортировка в стационар с продолжением инфузионной терапии. При терминальном состоянии – сердечно-лёгочная реанимация

Дата добавления: 2014-01-20