Оказание помощи пациенту при боли в практике фельдшера

Принципы индивидуальной терапии боли.

КАРТА ОЦЕНКИ БОЛИ.

Оцениваемые признаки боли

Ответы пациента и данные наблюдения персонала.

1. Начало и продолжительность боли а/ когда началась боль, б/ с чем связано ее возникновение, в/ характер начала боли /острое, постепенное/, г/ развитие боли во времени. 2. Локализация боли. 3. Интенсивность боли а/ по оценке пациента, б/ по оценке персонала. 4. Качество боли. 5. Паттерны боли /что вызывает усиление боли/ 6. Меры по ослаблению боли а/ применяемые пациентом / перемена положения, ритуальные движения, еда, тепло, холод и т.д./; б/ применяемые персоналом. 7. Сопутствующие боли симптомы /тошнота, рвота, головокружение и т. п./. 8. Наличие боли в анамнезе а/ подобных болей, б/ чем снимались, в/ чем сопровождались, г/ как закончились.

Современная терапия боли основывается на следующих принципах, соблюдение которых позволяет медработникам эффективно бороться с ней.

1. Использование различных мероприятий по облегчению боли.

2. Превентивно проводить облегчающие процедуры / отмачивание повязки перед перевязкой, введение анальгетиков перед болезненной процедурой и т. д./.

3. Использование тех мероприятий, в эффективность которых пациент верит.

4. Уточнение возможности или желание пациента участвовать в борьбе с болью.

5. Выбор облегчающих боль мероприятий делается, исходя из поведенческих и физиологических реакций пациента на боль.

6. Подбор метода облегчения боли, исходя из характеристики боли и согласно со степенью повреждений частей тела.

7. Пути облегчения боли должны быть разными.

8. Настойчиво продолжать попытки купировать боль.

9. Если с первого раза проведенное мероприятие по облегчению боли оказалось неэффективным, повторить его еще раз. Если эффекта не будет, то отменить его.

10. Обучать пациента приемам борьбы с болью.

11. Купирование боли должно проводиться без нанесения пациенту дополнительных страданий.

В своей практике фельдшер может встретиться с болью как при оказании неотложной помощи, так и при лечении пациентов с хронической болью. При оказании неотложной помощи фельдшер должен помнить, что обезболивание должно быть адекватным, иначе может развиться болевой шок, и в то же время оно не должно смазывать клиническую картину заболевания. Для обезболивания при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, грудной клетки, головы и шеи необходимо использовать комплекс средств: анальгетики, иммобилизация, наркоз. Подбор анальгетиков проводится исходя из шокогенности поврежденной части тела /особенности иннервации, объем повреждения, значимость в обеспечении витальных функций и т. д./ Для облегчения ориентации медработников в мире анальгетиков предложено условно разделить их на три группы:

I анальгетики первого порядка – применяются при болевом синдроме слабой и средней интенсивности, к ним относятся аспирин, парацетамол, анальгин и его производные / баралгин, брал, пенталгин, седалгин, триган, максиган и т.д./, нестероидные противовоспалительные препараты /кетонал, напросин, бруфен и т. д./. Эти препараты могут применяться как в виде таблеток, так и в виде инъекций.

II анальгетики второго порядка – применяются при неэффективности анальгетиков первого порядка и при болевом синдроме средней и максимальной интенсивности, к ним относятся такие препараты, как трамал, трамадол, дегидрокодеин, дианин.

III анальгетики третьего порядка – применяются при выраженном болевом синдроме, когда неэффективны анальгетики второго порядка, к ним относятся морфин, промедол, омнопон, просидол, норфин /норпен/, дюрагезик.

При проведении обезболивания необходимо помнить, что в первую очередь проводят медикаментозное обезболивание как менее болезненную и более эффективную процедуру, а затем приступают к иммобилизации. Наркоз портативным аппаратом при транспортировке пациентов является методом выбора, т.к. требует от фельдшера специальной подготовки.

Для обезболивания при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости, за исключением проникающих ранений живота с выпадением внутренних органов, чаще всего применяется придание удобного положения тела и применение холода.

Для борьбы с хронической болью или с остаточными проявлениями боли у пациентов, перенесших хирургическое лечение и находящихся в периоде реабилитации составляется план борьбы с болью.

Дата добавления: 2014-01-20