Местная анестезия

Местная анестезия широко используется при амбулаторных операциях, при операциях на опорно-двигательном аппарате, при полостных операциях, не требующих значительного расслабления мышц и у лиц, которым противопоказан наркоз. Рассмотрим отдельные виды местной анестезии и ее осложнения.

Терминальная анестезия. Широко используется в офтальмологии, стоматологии, ларингологии и при эндоскопических исследованиях. Смысл метода заключается либо в смазывании, либо в орошении участка тела, требующего поверхностного обезболивания, т.к. при этом блокируются только рецепторы слизистых и кожи. Для нее используют растворы дикаина, хлорэтила и ряда других препаратов.

Инфильтрационная анестезия используется при нетравматичных операциях, а иногда, когда наркоз опасен для жизни пациента. Смысл этого метода заключается в послойной инфильтрации тканей р-рами новокаина, лидокаина, тримекаина, моркаина, при этом блокируются не только рецепторы, но и мелкие нервы.

Проводниковая анестезия основана на перерыве проводимости по нервным стволам на протяжении или в зоне нервных сплетений, либо в области формирующих нерв корешков спинномозговых нервов. Для данного вида анестезии используются новокаин, лидокаин, тримекаин, моркаин в концентрация от 1% до 10%.

Наиболее частые осложнения местной анестезии можно свести к трем группам.

Осложнения анестезии.

I Токсическое действие анестетика.

1. Отравление новокаином – возникает при его передозировке и проявляется рвотой, не приносящей облегчения, промоканием повязки кровью в результате пареза сосудов. Неотложная помощь заключается во введении антидота новокаина – 10% р-ра кофеина бензоата из рассчета 2 мл на каждые 100 мл передозированного 0,25% р-ра новокаина и накладывании пузыря со льдом на рану.

2. Кровотечение из раны, вызванное парезом сосудов из-за передозировки новокаина. Неотложная помощь – положить пузырь со льдом на рану, обкалывание раны 0,1% р-ром адреналина.

II Постинъекционные осложнения.

1. В результате нарушения асептики – абсцессы и флегмоны.

2. В результате повреждения сосуда – гематомы, нерва – невриты.

3. Поломка иглы.

III Аллергические реакции.

1. Крапивница.

2. Отек Квинке.

3. Анафилактический шок.

Рассмотренные нами методы анестезии применяются, в основном при оперативных вмешательствах, но существует ряд заболеваний, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, например: травмы, инфильтративная фаза гнойного процесса, опухоль, радикулит, - в этих случаях также применяется местная анестезия, но в этом случае она называется блокадой. Смысл блокады заключается в локальном введении новокаина. Различают блокады зон Захарьина – Геда, когда 0,25% р-р новокаина вводится внутрикожно в соответствующую зону, стволовые и плексусные блокады / вагосимпатическая, паранефральная, внутритазовая/, блокады корешков спинномозговых нервов. При проведении блокад возникают те же осложнения, что и при местной анестезии.

«Предоперационный период»

Предоперационный период – это время с момента поступления больного в стационар до операции. Целью предоперационного периода является максимальное снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений. предоперационный период делится на две стадии:

1. диагностическая,

2. подготовительная.

Целью диагностической стадии является постановка диагноза или его уточнение, постановка топического диагноза, определение показаний и противопоказаний для оперативного лечения и степени операционного риска. Рассмотрим объем вмешательств в диагностическую стадию. Каждый больной, поступающий для оперативного лечения подвергается обследованию, естественно, что при плановых операциях для этого имеется достаточно времени, при экстренных операциях оно ограничено 1-2 часами.

Предоперационное обследование больного проводится по следующей схеме.

Дата добавления: 2014-01-20