Клиника наркоза

НАРКОЗ.

В настоящее время наркоз является методом выбора при полостных операциях и операциях, требующих выключения сознания и контроля за деятельностью органов дыхания и кровообращения, он позволяет расслабить мускулатуру, выключить сознание пациента, проводить адекватную вентиляцию легких, эффективно бороться с болью.

Введение в организм наркотических веществ сопровождается изменениями всех жизненно важных органов и систем. Каждое наркотическое вещество имеет свою клинику наркоза, но между ними много общего. Это в первую очередь относится к стадиям наркоза. Отдавая дань традициям, рассмотрим эти стадии на примере эфира.

СТАДИИ НАРКОЗА ПО ГВЕДЕЛУ.

Стадия I – анальгезии(привыкания, усыпления). Эта стадия охватывает время от начала вдыхания паров эфира до потери сознания (3-8 мин.) Процесс насыщения организма эфиром характеризуется следующими симптомами: постепенное притупление, а в конце стадии полное исчезновение боли на фоне сохраненной тактильной чувствительности. Вводить больного в наркоз надо постепенно, иначе может возникнуть удушье. Стабилизировать наркоз в этой стадии практически трудно, поэтому в этой стадии выполняют кратковременные манипуляции. Сознание утрачивается постепенно: в начале нарушается ориентация, возникают симптомы устранения тормозящей функции коры головного мозга: больные становятся говорливыми, путано отвечают на вопросы, постепенно впадая в дремотное состояние, из которого может вывести малейшее прикосновение.

Стадия II – возбуждения (расторможенности). Эта стадия начинается тотчас после утраты сознания, когда подкорковые образования головного мозга выходят из-под контроля коры. Клиническая картина этой стадии многообразна: отмечаются некоординированные движения головы, туловища, конечностей. Двигательное беспокойство сопровождается бессвязной речью, выкриками, стонами. Больные могут сорвать маску, соскочить с операционного стола. Дыхание частое, шумное, может внезапно прекратиться из-за гипервентиляции и снижения напряжения углекислоты в крови. Зрачки расширены, движения глазных яблок плавающие, отмечается слезотечение, челюсти сомкнуты, нередко больные прикусывают язык. АД повышено, пульс частый. Кашлевой, глоточный и рвотный рефлексы повышены. Клиника этой стадии зависит от многих факторов: пол, возраст, тип нервной системы, воспитание, вредные привычки и т. д.

Стадия III – хирургическая. По мере углубления наркоза больной переходит в хирургическую стадию, т. е. в стадию, в которой возможно оперативное вмешательство. Диапазон этой стадии велик: от легкого наркоза до глубокого. В зависимости от глубины наркоза Гведел выделяет четыре уровня.

III₁ – Прекращение возбуждения и наступление спокойного сна на фоне глубокого и равномерного дыхания характеризует наступление этого уровня. Глазные яблоки совершают медленные круговые движения или фиксированы эксцентрично. Зрачок сужен до нормальных пределов и четко реагирует на свет, сохранены роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. АД и пульс близки к норме. Мышечный тонус сохранен.

III₂ – характеризуется прекращением движений глазных яблок, они неподвижны. Зрачки начинают расширяться, реакция на свет ослабевает. Гортанный и глоточный рефлексы отсутствуют, а роговичный угасает АД в пределах нормы, пульс несколько учащен. Мышцы расслаблены.

III₃ – Зрачки расширены и на свет не реагируют. Глаза сухие, утрачивают блеск. Дыхание поверхностное, асинхронное. Выраженная тахикардия, Ад падает. Мышечный тонус предельно снижен. Сохраняется лишь функция диафрагмы и сфинктеров.

III₄ – уровень, на котором больной не должен оказаться ни при каких обстоятельствах. АД предельно снижено, пульс нитевидный, паралич сфинктеров. Грань между жизнью и смертью.

IV стадия – агональная. На фоне указанных симптомов прекращается дыхание, появляется холодный липкий пот, исчезает пульс, зияние сфинктеров, непроизвольное отхождение кала и мочи. Наступает клиническая смерть.

Стадия пробуждения возникает по мере прекращения введения наркотического препарата.

Из всего сказанного видно, что наркоз является стрессом для организма, поэтому, чтобы уменьшить его отрицательное влияние необходимо проводить подготовку больного к наркозу. Она должна начинаться за 1 –2 дня до операции. При подготовке больного к плановому наркозу анестезиолог осматривает его за несколько дней, затем проводит коррекцию выявленных нарушений в функции органов и систем организма, привлекая к этому других специалистов. Накануне операции больному обычно назначаются седативные препараты, а на ночь снотворные. Больному рекомендуется легкий ужин накануне операции и абсолютный голод в день операции, вечером и утром не позднее, чем за4 часа делается очистительная клизма, а непосредственно перед подачей больного в операционную он должен помочиться. При подготовке больного к экстренному наркозу нужно опорожнить желудок с помощью желудочного зонда.

ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ.

ФЕНОБАРБИТАЛ – барбитурат длительного действия оказывает снотворный или при меньшей дозе седативный эффект. Назначают как снотворное средство накануне операции в дозе 0,1 г внутрь.

СЕДУКСЕН – малый транквилизатор, применяется по 5 мг накануне операции для снятия нервно-психического напряжения.

ПРОМЕДОЛ – наркотический анальгетик применяется для премедикации перед наркозом.

ДИМЕДРОЛ – антигистаминный препарат, применяется для профила4тики аллергических реакций перед наркозом в дозе 1мл 1% р-ра.

АТРОПИН – холинолитик, применяется для уменьшения секреции трахеобронхиальных желез и для профилактики спазма гортани во время наркоза.

В настоящее время с целью снижения опасности наркоза, уменьшения концентрации наркотических средств и применения менее токсичных препаратов применяется комбинированный наркоз, который проводится по следующей схеме.

Схема комбинированного наркоза.

Введение антидотов для пробуждения больного (бемегрид, прозерин)

Неингаляционный наркоз барбитуратами короткого действия применяется при кратковременных вмешательствах, например, при закрытой репозиции переломов и вывихов, для вскрытия гнойников. Из препаратов чаще всего применяются тиопентал натрия, гексенал, кетамин. Неингаляционный наркоз характеризуется быстрой потерей сознания, отсутствием стадии возбуждения.

Несмотря на то, что наркоз применяется довольно часто и по известным методикам, на всех его стадиях встречаются осложнения.

Во время наркоза бывает гиперкапния, операционный шок, гипертонический и гипотонический кризы, ателектаз легкого, регургитация желудочного содержимого, механическое нарушение проходимости дыхательных путей.

Постнаркозные осложнения можно свести в три группы:

I Осложнения со стороны органов дыхания.

1. остановка дыхания в результате

А. рекураризации – возвратного действия миорелаксантов, которое возникает при недостаточной функции печени, когда через 1 – 2 часа после экстубации трахеи в крови повышается концентрация миорелаксантов и возникает паралич дыхательной мускулатуры; введение антидотов (прозерин и галантамин) и проведение ИВЛ позволяют восстановить дыхание.

Б. отека головного мозга, который возникает при

токсическом действии наркотиков на мозг;

В. западения языка

2. ларинготрахеит,

3. застойные и гиповентиляционные пневмонии,

4. ателектаз легкого.

II Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

1. остановка сердца в результате токсического действия наркотиков на сосудодвигательный центр,

2. инфаркт миокард 3. гипертонический криз.

III.Токсическое воздействие наркотиков на паренхиматозные органы:

1. токсический гепатит,

2. острая печеночная недостаточность,

3. острая почечная недостаточность.

Дата добавления: 2014-01-20