Минеральный состав

Углеводы

Жиры

Сопоставим составы коровьего и женского молока.

Вид молока	Белки	Жиры	Углеводы	Калории
Женское Коровье	1,1...1,7 2,8.-3,2	3,3.-3,7 3,5	6,7.-7,4 4,3	70 62

Коровье молоко содержит в 2,5 раза больше белка и в 1,8 раза меньше угле­водов, чем женское молоко. Еще более значимы качественные отличия.

Белки

При электрофорезе белков женского молока выделяются 5 фракций; коровьего — 3 фракции. В женском молоке белок преимущественно в виде лактоальбумина, лактоглобулина и иммуноглобулинов. В коровьем — в виде казеиногена.

Соотношение альбумина и казеиногена в женском молоке 3:2, в коровь­ем — 1:4. В женском молоке молекулярная масса казеиногена 30 ммкм; в коро­вьем — 102 ммкм.

Аминокислотный состав женского молока уникален. В коровьем молоке преобладают аминокислоты ветвистые (лейцин и изолейцин) и ароматические (фенилаланин). Только для сравнения: в женском молоке фенилаланина мало из-за низкой скорости его утилизации и потенциальной опасности поврежде­ния растущего мозга повышенной концентрацией его.

В женском молоке среди жиров высок удельный вес ненасыщенных эссенлальных жирных кислот (11%), линолевой и арахидоной кислот. Они не синтезируются у ребенка. В коровьем молоке они содержатся в незначительном количестве. Наличие эссенциальных жирных кислот значительно повышает процент усвояемости белка. Это одна из причин более низкой потребности белке при естественном вскармливании.

Существенны различия в расщеплении и всасывании жиров. Абсорбционный коэффициент жира женского молока более 90%, а коровьего — 60%.

В женском молоке сахар представлен бета-лактозой, в коровьем — альфалактозой, что затрудняет его усвоение из кишечника.

Олигоаминосахара в женском молоке стимулируют рост бифидобактерий. отсутствие бифидум-фактора в молоке животных меняет кишечную флору, что способствует развитию гнилостных процессов в кишечнике.

Солей натрия в коровьем молоке больше в 3 раза, кальция — в 4 раза боль-е, чем в женском молоке. Но коэффициент усвоения кальция женского молока составляет 60%, коровьего — 20%.

Все смеси, применяемые для смешанного и искусственного вскармливания, можно разделить на 3 большие группы:

1. Простые смеси.

2. Корригированные смеси.

3. Адаптированные смеси.

I группа. Простые смеси. В молочных смесях этой группы белок коровьего молока не подвергнут специальной обработке. Для лучшей усвояемости белка молоко разводится водой или слизистыми отварами.

Из этой группы, к сожалению, до сих пор применяются смеси:

+ № 2. 1 часть молока и 1 часть отвара + 5-процентного сахарного сиропа, применяется максимально до 2 недель или как переходная смесь на несколько дней.

+ № 3. 2/3 молока и 1/3 отвара + 5-процентного сахарного сиропа. Применяют с 2 недель до 3 месяцев.

+ № 5. Цельное коровье молоко + 5-процентного сахарного сиропа.

К простым смесям относят кисломолочные смеси (кефир №2, кефир №3, кефир №5). Постоянно или длительно применять кефиры не следует, так как ни способствуют ацидотическим сдвигам.

II группа. Корригированные смеси. Смеси без предварительной обработки белка, с коррекцией по витаминам, железу, меди (Биолакт 1. Биолакт 2). Готовится из пастеризованного цельного молока. Используются с 4...4,5 месяцев.

В последнее время смеси I и II групп практически нигде, кроме нашей стра­ны, не используются. Во всем мире используются только адаптированные смеси.

III группа. Адаптированные смеси. Ингредиентный состав их максимально приближается к женскому молоку. Благодаря оптимальному соотношению белков, жиров и углеводов удается обеспечить рациональное вскармливание. Смеси различаются по составу аминокислот, углеводов, солей, витаминов. Они обогащаются растительным маслом.

СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Назначается при развитии у матери гипогалактии, а также при необходимо­сти сократить количество прикладываний к груди при некоторых заболеваниях матери. О недостатке молока свидетельствует поведение ребенка — беспокой­ство, нарушение сна. Ребенок не выдерживает перерыва между кормлениями. Реже мочится. Урежается стул.

Классификация гипогалактии:

I. По срокам:

• ранняя — выявляется в первые 10 дней после родов;

• поздняя — выявляется спустя 10 дней после родов.

II. По причинам:

• первичная — обусловлена гормональными изменениями у здоровой женщины;

• вторичная — возникает на фоне соматических и других заболеваний матери,
после тяжелых родов, психических травм, при нерациональном питании

III. По степени:

I степень... < 25%

II степень... не выше 50%

III степень... не выше 75%

IV степень... > 75%

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГИПОГАЛАКТИИ

* Попытаться выяснить и устранить причину гипогалактии.

* Наладить сон матери (не менее 8 часов).

* Рациональное питание с обязательным употреблением до литра молока. Увеличивают лактацию дрожжевые продукты, грецкие орехи, грибные супы, судак.

* Тщательное сцеживание молока после каждого кормления.

* Массаж молочных желез.

* Акупунктура.

* Физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез с никотино­вой кислотой, трансцеребральные диадинамические токи).

* Медикаментозная терапия:

* первичная ранняя терапия (ежедневное введение в течение педели лактина),

* вторичная (апилак под язык, никотиновая кислота, фитотерапия — сборы для гипогалактии, гомеопатические средства)

ПРАВИЛА СМЕШАННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

1. Докорм дается только после того, как ребенок полностью опорожнил грудь. 2 Целесообразно докармливать с ложечки, избегая соски

ПРАВИЛА И ТЕХНИКА ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

1. При внезапном переходе на искусственное вскармливание:

• простые смеси — использовать на один номер меньше долженствующей по возрасту,

• адаптированные — использовать смеси для более раннего возраста

2 Контроль питания по клиническим данным.

3. Контроль суточного рациона и расчет питания 1 раз в 2 недели.

4 Не допускаются частые смены смеси, особенно в первые 3 месяца жизни.

5 При желудочно-кишечных расстройствах дети не переводятся на новые
меси.

6. Кормление осуществляется из рожка стерильной смесью, с температурой 1коло 36° С. Смесь должна вытекать каплями, а не струйкой. Соска и горлышко рожка должны быть заполнены смесью, чтобы ребенок не заглатывал воздух.

7. После кормления для удаления воздуха из желудка ребенка целесообразно перевести в вертикальное положение.

8 При отсутствии прибавки в массе тела, наличии срыгиваний, расстройстве стула, аллергии целесообразно рассмотреть вопрос о замене смеси.

В заключение хотелось бы остановиться на вопросе о контроле адекватности питания. Существуют многочисленные методы контроля с включением достаточно сложных, в частности, биохимических методик.

В практической деятельности врача самым простым и в то же время надежным методом контроля является учет получаемой ребенком пищи.

При вскармливании грудью информацию о питании можно получить, взвесив ребенка до и после кормления. В поликлинической практике проводят так называемые контрольные кормления. Мать в поликлинике или дома несколько раз в день проверяет количество высосанного молока и измеряет количество цеженного молока после кормления.

Учет реально съеденной пищи особенно значим для детей раннего детского возраста, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании.

Для того чтобы иметь представление о реальном состоянии питания и внести необходимые коррективы в него, анализируется суточный рацион и проводится расчет питания. Подсчитываются количество нутриентов и калорийность на килограмм массы тела; соотношение белков, жиров, углеводов. Полученные результаты сопоставляются с потребностью. Определяется дефицит или избыток. При необходимости проводится коррекция рациона.

В качестве примера рассмотрим, как проводится расчет питания и коррекция рациона. Ребенку 7 месяцев, находится на естественном вскармливании, масса 8400 граммов.

	Суточный рацион ребенка и расчет	питания
Время кормления	Вид пищевых продуктов	Количество	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	К кал
6 часов	Грудное молоко	200,0	2,5	6,8	13,4	140,0
10 часов	Манная каша 10% Яблочное пюре Желток Рыбий жир	180,0 50,0 1/2 шт 1 ч л	5,15 0,15 1,16 -	9,57 - 2,34 2,52	23,5 15,75 0,04 -	191,2 24,0 26,56 22,0
14 часов	Мясной бульон Мясной фарш Овощное пюре Хлеб Сок яблочный	50,0 ~20,0 150,0 5,0 50,0	0,25 5,72 2,93 0,35 0,17	0,15 1,2 6,15 0,03 -	- - 19,33 2,43 12,77	23,9 34,2 148,45 12,0 52,87
18 часов	Кефир 5 Творог Печенье	160,0 40,0 5,0	4,48 4,62 0,49	5,6 5,46 0,49	16,36 8,88 3,41	136,64 97,35 20,0
22 часа	Грудное молоко	200,0	2,5	6,8	13,4	140,0
ИТОГО			30,29	47,71	129,31	1069,2
Получает на	1 кг массы тела	3,60	5,67	15,39	127,28

	Белки,г	Жиры, г	Углеводы, г	Ккал
Потребность на 1 кг массы тела	3 3,5	5 5,5	12 14	100-110
Дефицит питания на 1 кг массы тела	-	—	—
Дефицит в сутки	-	—	—
Избыток в сутки на 1 кг массы тела	0,1	0,17	1,39	17,28
Избыток в сутки	0,84	1,43	11,67	145,15

Коррекция питания:

Дата добавления: 2014-01-20