Антенатальная профилактика

Массаж и гимнастика.

Ферментотерапия.

Она используется с заместительной целью для улучшения переваривания пищевых веществ в ЖКТ, нормализации толерантности к пище. Ферменты назначают на этапе минимального питания, курсами по 3- 4 недели с перерывами в 2- 3 недели.

Используется пепсин с соляной кислотой, желудочный сок, разбавленный водой (1 ч.л. 3 раза/ день до еды). Абомин- 1/4- 1/2 табл. 3 раза/ день, Панкреатин, Панзинорм, Мезим- Форте, Фестал, Дигестал, Мексаза.

Для ликвидации дисбактериоза и нормализации кишечной микрофлоры используют биопрепараты (бифидум-, лактобактерин).

Витаминотерапия необходима для нормализации обменных процессов: вит. В_1, В₆, В₁₂, В₁₅, А, Е.

Стимулирующая терапия назначается после того, как ребенок получает достаточное питание и прибавляет в массе. Это- Апилак в свечах: 2,5- 5 мг 3 раза/сут в течение 15 дней, Метилурацил 0,05 3 раза/сут 3- 4 нед., Пентоксил 0,015 3 раза/сут 15- 20 дней, Дибазол 0,001- 0,002 2- 3 раза/сут 2-4 нед., Оротат Калия 10- 20 мг/ кг 20- 40 дней, АТФ 1% р-р 0,1- 1,0 мл п/к № 20- 30.

При наслоении инфекции - донорский g -глобулин.

При тяжелых формах дистрофии используются анаболические гормоны: Неробол 0,1- 0,3 мг/кг ежедневно, Ретаболил 1 мг/кг 1 раз в 2- 3 нед.

Параллельно проводят лечение анемии, сопутствующих инфекционных заболеваний.

Профилактика гипотрофии

Сюда относится рациональное питание беременной, гигиенический режим, физическая культура, достаточный сон, прогулки, устранение физических перегрузок, профилактика токсикозов, борьба с абортами и воспалительными заболеваниями женской половой сферы, лечение сердечно- сосудистых и других соматических заболеваний.

Постнатальная профилактика.

Она включает полноценное питание кормящей матери, профилактику и лечение гипогалактиии, естественное вскармливание, своевременное введение прикормов и пищевых добавок, использование адаптированных смесей при искусственном вскармливании. Необходима профилактика рахита и инфекционных заболеваний, а также рациональный уход за ребенком, соблюдение режима, гигиеничеких правил, проведение массаажа, достаточное пребывание на воздухе.

Лечение паратрофии.

Лечение мучного и молочного расстройств питания, а также паратрофии на почве общего перекорма осуществляется по тем же этапам, как и гипотрофии, которые имеют свои особенности.

На 1-ом этапе показана разгрузка в питании по количеству и качеству. Она необходима для того, чтобы перестроить у ребёнка создавшийся стереотип неправильного питания, адаптировать его ЖКТ к восприятию новых для него видов пищи.

В этот период ребёнку даётся 1/3 - 1/2 - 2/3 - 3/4 от суточного объёма пищи, соответствующего его возрасту. Недостающий объём питания восполняется жидкостью.

Более значительная разгрузка (до 1/3 – 1/2 суточного объёма) показана при паратрофии с односторонним белковым перекормом, который в результате ацидоза и азотемии сопровождается резким снижением аппетита. Число кормлений сохраняется соответственно возрасту.

Ребёнок на этом этапе вскармливается грудным молоком, либо адаптированными смесями. Если ребёнок получал избыток каши, то прикорм не даётся, либо заменяется овощным пюре. Показано назначение соков и фруктовых пюре.глеводным 1-ый этап длится 3 – 5 – 7 – 10 дней.

2-ой этап – промежуточный длится 2 – 3 недели. Его цель – адаптация ребёнка к новому для него, рациональному питанию. Детям с углеводным перекормом в диете ограничивают легкоусвояемые углеводы. Достаточным должно быть обеспечение ребёнка белком. Жир даётся в умеренном количестве.

В качестве основного питания используются возрастные смеси. Из лечебных при углеродном расстройстве питания используют обезжиренный кефир, белковый или обезжиренный энпит (30 – 150 мл сутки).

При белковом расстройстве питания ребёнок не нуждается в добавлении лечебный смесей.

Прикорм при всех видах паратрофии назначается в виде овощного пюре.

При белковом расстройстве питания вслед за овощным пюре вводят кашу, при углеводном нарушении питания с введением каши не следует спешить, пока ребёнок не привыкнет к овощному пюре. Каши лучше готовить из гречки или геркулеса на овощном отваре и половинном молоке.

Назначается желток, растительное масло, затем по показаниям – творог, сливки, сливочное масло. При белковом расстройстве питания творог вводится осторожно после расчёта обеспеченности белком на 1 кг массы тела.

3-ий этап – оптимального питания – это полноценное сбалансированное питание, соответствующее возрасту при строго регламентированных количествах смесей и прикорма (детям до 1-го года – не более одного литра в сутки).

Потребность в пищевых ингредиентах и калорийность поддерживаются на нижней границе физиологической нормы до выведения ребёнка из паратрофии.

Наряду с диетой проводятся курсы ферменто- и витаминотерапии.

При углеводном расстройстве питания назначают витамин А, В₁. При белковом – В₂, В₆, В₁₂. При всех видах паратрофии показана стимулирующая терапия, массаж и гимнастика.

Необходима правильная организация общего режима, прогулок, купания, увеличение двигательной активности, лечение рахита и анемии, профилактика инфекционных заболеваний.

Дистрофия пренатального происхождения.

Основным проявлением пренатальной гипотрофии является значительное отставание от сверстников в физическом развитии, причём недостаток массы тела выражен резче, чем недостаток роста, кроме того, отмечается уменьшение окружности головы и груди.

Этиология.

Развивающийся плод (особенно его ЦНС) высокочувствителен к различным вредным агентам: к недостатку кислорода, к воздействию фармакологических веществ, к алкоголю, к эндокринным сдвигам в организме беременной.

Нарушение режима и питания беременной отрицательно сказывается на развитии плода. Отмечено неблагоприятное влияние вибрационных, ультразвуковых, производственных вредностей, перегревания и охлаждения, чрезмерного физического или психического перенапряжения, труда в ночное время. Инфекционные заболевания матери могут привести к образованию дефектов у плода.

Играет роль и состояние здоровья супругов до беременности, родственные браки, пожилой возраст родителей. С увеличением возраста матери, начиная с 35 лет, повышается частота ненормального расщепления хромосом, а это влечёт за собой аномалии развития плода.

При частых абортах нарушаются эндокринные механизмы в организме женщины, то также может оказывать отрицательное влияние на функции хромосомного аппарата половых клеток. Разрыв хромосом наступает под действием ионизирующего облучения, ртути, фенолов.

Наиболее раним плод в первые 3 месяца беременности.

При рождении ребенка преждевременно повышается вероятность возникновения внутричерепной родовой травмы.

Воздействие неблагоприятных факторов приводит к тому, что у ребенка уже при рождении имеет место врожденная гипотрофия, либо гипотрофия начинает проявляться с первых недель и месяцев жизни.

Врожденная гипотрофия характеризуется тем, что ребенок рождается в срок, но с низкой массой тела, либо - преждевременно, но с массой тела ниже той, которую должен иметь плод при соответствующем сроке гестации.

Т.о. в возникновении пренатальной дистрофии играют роль воздействие неблагоприятных факторов в периоде прогенеза, который характеризуется состоянием здоровья родителей до беременности; в антенатальном периоде, т.е. во время беременности, интранатальном периоде – во время родов и в периоде постнатального развития ребёнка.

Данные о неблагоприятных факторах, приводящих к развитию пренатальной дистрофии, представлены в таблице.

При наличии пренатальной дистрофии выявляется, как правило, более 3-ёх неблагоприятных факторов в анамнезе.

Дата добавления: 2014-01-20