Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших

а) Основные требования и принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения.

Лечебно-эвакуационные мероприятия является одной из главных, основных и наиболее трудоемких составных частей организации медицинского обеспечения населенияв чрезвычайных ситуациях и катастрофах в целом. Основная цель ЛЭО направлена на сохранение жизни и быстрейшее восстановление здоровья и трудоспособности, снижение инвалидности и летальности среди пострадавших.

Лечебно-эвакуационные мероприятия включают: розыск, сбор, пострадавших, оказание им всех видов медицинской помощи, их эвакуацию, лечение и медицинскую реабилитацию.

Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в лечебно-эвакуационную систему, под которой следует понимать совокупность взаимосвязанных принципов организации медицинской помощи пострадавшим, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы, свойственных определенному историческому этапу и уровню развития экономики и здравоохранения.

Ее сущностьзаключается в своевременном проведении последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий пострадавшим в районах катастроф (очагах) с последующей эвакуацией в те ЛПУ (этапы медицинской эвакуации), в которых будет обеспечено оказание исчерпывающей медицинской помощи и лечение до окончательного исхода.

Принципы организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях основаны на общих положениях системы охраны здоровья населения и оказания ему медицинской помощи и отражают медико-социальные особенности этого периода, заключающиеся в появлении массового количества пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, и резком изменении условий жизнедеятельности населения.

При организации лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в зонах стихийных бедствий и катастроф возникает необходимость в использовании специальной системы лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих формирований и учреждений службы МК для ее реализации, а также разработки рациональных форм и методов работы службы.

Многообразие видов катастроф и возникающих при них условий исключают наличие одной какой-либо стандартной, неизменной системы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Закономерным для них является отсутствие в зоне стихийного бедствия (катастрофы) условий для оказания исчерпывающей медицинской помощи пострадавшим и следовательно возникает необходимость прибегать к их эвакуации.

б) Этапы медицинской эвакуации.

Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях чрезвычайной ситуации является, в основном, двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пострадавших с их эвакуацией по назначению.

Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования и учреждения службы МК, а также другие медицинские учреждения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пострадавшим и (при необходимости) подготовки их к дальнейшей эвакуации.

Этапами медицинской эвакуации в системе ВСМК являются: медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохранения, медицинские службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны ЧС для массового их приема, сортировки, оказания им медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения.

Медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений здравоохранения на отдельных объектах в очаге катастрофы и вблизи него, для этих целей, как правило, будет недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствия крупных медицинских учреждений здравоохранения из вне зоны катастрофы представляется практически нереальным, поскольку они не обладают необходимой для этого подвижностью.

Возможности службы скорой медицинской помощи, как самого мобильного формирования здравоохранения, в районах стихийных бедствий и крупных катастроф также ограничены и быстро иссякают. В связи с этим лечебно-профилактические учреждения вынуждены выделять из своего состава часть медицинского персонала и оснащения, создавая подвижные высокомобильные медицинские формирования различной степени готовности к выдвижению в район бедствия (бригады экстренной медицинской помощи, бригады экстренной специализированной медицинской помощи, медицинские отряды, подвижные госпитали и т.п.), а также использовать сохранившиеся в очаге или в непосредственной близости от него лечебно-профилактические учреждения.

Кроме того, в зону катастрофы могут выдвигаться медицинские формирования войсковых частей гражданской обороны, медицинской службы Вооруженных Сил, врачебно-санитарной службы Министерства путей сообщения и других ведомств. Совокупность этих сил и средств представляют собой первый (догоспитальный) этап медицинской эвакуации. Основным видом помощи, оказываемой в очаге или на границе очага, является первая медицинская и первая врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пострадавших могут оказываться элементы квалифицированной и специализированной медицинской помощи, скорейшее проведение лечебно-профилактических мероприятий максимально возможному числу пострадавших на догоспитальном (первом этапе) медицинской эвакуации значительно повышает их шансы на выживание. Не без основания он может рассматриваться как начальный этап проведения интенсивной терапии доступными средствами с ее продолжением в условиях стационарного лечебного учреждения. На данном этапе самой природой очага, как бы запрограммировано оказание медицинской помощи по жизненным показаниям ограниченными средствами.

На втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации силами и средствами стационарных лечебных учреждений ведомственного, территориального, регионального здравоохранения, Всероссийского и Специализированного центров Минздрава РФ обеспечивается оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим и эвакуируемому населению в полном объеме, а также лечение до окончательного исхода.

Необходимость в организации первого этапа медицинской эвакуации объективно обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть довольно значительным, и определенная часть пострадавших получивших только первую помощь, не выдержит длительную эвакуацию.

Таким образом, характерной особенностью оказания медицинской помощи пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций является ее расчленение, рассредоточение (эшелонирование) по мере эвакуации их в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от обстановки в зоне катастрофы. Исходя из этого может изменяться и объем медицинской помощи (расширяться или сокращаться). Однако во всех случаях должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пострадавшего и снижение (предупреждение) опасных осложнений.

В то же время не исключаются варианты оказания медицинской помощи пострадавшим в полном объеме и их лечения до окончательного исхода в ближайших к району катастрофы стационарных лечебных учреждениях. Например, при небольшом количестве пострадавших и наличии вблизи очага катастрофы стационарного лечебного учреждения соответствующего профиля и достаточной коечной емкости, которое к тому же может быть усилено бригадами экстренной специализированной медицинской помощи, или при отсутствии тяжелопострадавших, нуждающихся в оказании медицинской помощи и лечении в специализированных лечебных учреждениях вне пределов территориального здравоохранения. В этих условиях допустимо проведение медицинских мероприятий в рамках одноэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения (лечение на месте).

Этапность в оказании медицинской помощи в определенной степени предопределяется также и поэтапным прибытием в район стихийного бедствия (катастрофы) спасательных подразделений. В первые часы после катастрофы в спасательных работах, как правило, участвуют силы, находящиеся в зоне бедствия и сохранившие свою работоспособность, а также силы немедленного реагирования, прибывшие из ближайших городов и районов. Крупномасштабные катастрофы требуют привлечения сил из других регионов страны. Силы и средства службы МК группируются по естественным путям эвакуации на территории области, края, республики (без областного деления).

Следовательно, в деятельности службы МК по оказанию медицинской помощи пострадавшим и их лечению в условиях чрезвычайных ситуаций мирного времени объективно выделяются два направления:

а) первое, когда оказание пострадавшим медицинской помощи в полном объеме возможно обеспечить силами и средствами объектового и местного территориального здравоохранения без привлечения их из других регионов и центра. В этом случае осуществляется лечение на месте, в пределах района и города, где произошла катастрофа;

б) второе направление, когда для ликвидации медицинских последствий крупной катастрофы необходимо выдвигать в район бедствия подвижные силы и средства здравоохранения из соседних городов, регионов и специализированных центров экстренной медицинской помощи и осуществлять эвакуацию пострадавших в другие регионы страны.

Нередко эти два направления в деятельности службы МК реализуются одновременно, особенно в случаях больших катастроф или в районах возникновения малых катастроф, но удаленных на значительные расстояния от мест расположения лечебно-профилактических учреждений (аварии на железнодорожном транспорте, при наводнениях), а также при возникновении у пострадавших сложной специфической патологии поражения (аварии на атомных электростанциях, при обширных пожарах и т.п.). Необходимо отметить, что исторический опыт лечебно-эвакуационного обеспечения войск (особенно в войнах XX века) свидетельствует о том, что система лечения на месте и эвакуационная система в наиболее законченном, "чистом" их виде использовалась исключительно редко. Обычно обе эти системы применялись одновременно. При этом в одних условиях преобладало лечение раненых и больных на месте, в других - эвакуация их в тыл. Изложенное свидетельствует, что основными принципиальными положениями, определяющими организацию лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в условиях стихийных бедствий и катастроф являются:

максимальное приближение к пострадавшим первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;

дифференцированный подход к определению объема (перечня лечебно-профилактических мероприятий) медицинской помощи исходя из обстановки;

создание на основных направлениях эвакуации из очага (лечебно-эвакуационные направления) соответствующих группировок сил и средств медицинской службы;

организованная эвакуация пострадавших за пределы очага катастрофы на второй этап медицинской эвакуации.

4. Виды и объемы медицинской помощи, оказываемой пострадавшим в чрезвычайных ситуациях

Процесс оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и их лечение условно можно разделить на три фазы (периода):

фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ;

фазу спасения, продолжающуюся от начала проведения спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага;

фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пострадавших.

В период фазы изоляции, когда пострадавшие, оказавшиеся в зоне бедствия, неизбежно, вне зависимости от уровня организации экстренной медицинской помощи, остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи, имеющее решающее значение для сохранения жизни и здоровья пострадавших, возвращения их к труду, снижения инвалидности и летальности.

Актуальность этой проблемы становится очевидной особенно в случаях возникновения крупных катастроф и массовых заболеваний, когда в короткий промежуток времени возникают массовые санитарные потери, в структуре которых будут преобладать тяжелые травмы, ожоги, радиационные и химические поражения, а также различные соматические, инфекционные, психоневрологические и эндокринные заболевания.

Значительная часть пострадавших в таких случаях погибает по причине несвоевременно оказанной медицинской помощи. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 20 и 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли бы быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана своевременно.

Первая помощь представляет собой комплекс простейших мероприятий, проводимых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств. Основная цель первой помощи - спасение жизни пострадавшего, устранение продолжающего воздействия поражающего фактора и быстрейшая эвакуация пострадавшего из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой помощи - до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут. Важность фактора времени подтверждается хотя бы тем, что среди пострадавших, получивших первую помощь в течение 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан после указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжелопострадавших на 30 %, до 3 часов - на 60 % и до 6 часов - на 90 %, т.е. количество погибших каждый час возрастает почти вдвое.

До прибытия бригад скорой медицинской помощи первую помощь должно оказывать само население в порядке само- и взаимопомощи, а также медицинский персонал сохранившихся в зоне катастрофы лечебно-профилактических учреждений. В последующем она дополняется за счет прибывших спасательных подразделений, санитарных дружин, бригад экстренной медицинской помощи и т.п.

Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг катастрофы первых бригад доврачебной экстренной медицинской помощи (БЭДМП), бригад скорой медицинской помощи (БСМП), бригад экстренной медицинской помощи (БЭМП) и медицинских отрядов (МО) из ближайших лечебных учреждений. Персоналом этих бригад в очаге организуется и оказывается первая медицинская, доврачебная и неотложная первая врачебная помощь с элементами квалифицированной медицинской помощи. При отсутствии заражения местности эти виды медицинской помощи оказываются в местах сбора (сосредоточения) пострадавших непосредственно в очаге опасного заражения и отсутствия средств защиты медицинская помощь оказывается за пределами зоны заражения.

В этот период работа медицинского персонала, в первую очередь, должна быть направлена на оказание медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовку пострадавших к эвакуации в лечебные учреждения.

Доврачебная медицинская помощь – это комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма и предупреждения тяжелых осложнений.

Доврачебная медицинская помощь оказывается персоналом БЭДМП. В состав бригады входят старшая медицинская сестра, медицинская сестра, водитель и санитар. Медицинское имущество и оснащение бригады рассчитано на оказание медицинской помощи 50 пострадавшим.

Первая врачебная помощь – это комплекс обще врачебных мероприятий, направленных на ослабление (при возможности устранения) последствий ранений (заболеваний), угрожающих жизни раненого (больного), предупреждение развития осложнений или уменьшения их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Первая врачебная помощь пострадавшим в районе катастрофы оказывается персоналом БСМП, БЭМП и МО в сохранившихся в очаге или на периферии очага лечебно-профилактических учреждениях или в каких-либо уцелевших зданиях.

В состав врачебно-сестринской бригады входят: 1 врач, 3 медицинские сестры, 1 санитар, 1 водитель-санитар. В состав медицинского отряда экстренной медицинской помощи входят: старший врач отряда, старшая медицинская сестра отряда, 2 - 5 БЭМП и от 3 до 5 БЭДМП.

Первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Это достигается быстрым выдвижением БЭМП и МО в очаг катастрофы и их развертыванием в короткие сроки, а также восстановлением работоспособности сохранившихся в очаге учреждений здравоохранения.

Чрезвычайно важная задача при этом возлагается на врачей бригад, первыми прибывших в очаг катастрофы. Они должны сориентироваться в масштабе и характере катастрофы, в количестве и преимущественном виде поражений, найти возможность для информации руководящих органов здравоохранения, выбрать площадку для развертывания пункта экстренной медицинской помощи, принять активное участие в контроле за проведением спасательных работ, организовать медицинскую сортировку пострадавших, оказание им неотложной медицинской помощи и подготовку к эвакуации. При этом врачи должны оставаться в зоне поражения и осуществлять оказание медицинской помощи всем нуждающимся. Исходя из этого, врачи, включенные в состав бригад экстренной медицинской помощи, должны быть хорошо ориентированы в вопросах организации и проведения медицинской сортировки и эвакуации пострадавших, вопросах экстренной диагностики различных видов поражений, технике и последовательности проведения мероприятий первой врачебной помощи. На первичный осмотр каждого пострадавшего врач может тратить не более 15-40 секунд, для чего рекомендуется использование определенного алгоритма осмотра, состоящего из следующих манипуляций:

ревизия полости рта и верхних дыхательных путей с одновременным удалением инородных тел и восстановлением функции внешнего дыхания. Первоочередность этого мероприятия определяется опасностью для жизни пострадавшего вследствие остановки дыхания в течение 5-10 минут;

оценка характера и частоты дыхательных движений, решение вопроса о показаниях к проведению простейших реанимационных мероприятий (дыхание "рот в рот", непрямой массаж сердца);

определение целостности кровеносных сосудов и одномоментно временная остановка наружного кровотечения, в первую очередь, артериального;

оценка состояния сердечно-сосудистой системы. При этом исключается подсчет частоты пульса, измерение артериального давления, аускультации сердца. У тяжелопострадавших производится лишь определение пульса. Отсутствие пульса на лучевых артериях свидетельствует о возможном снижении систолического АД ниже 80 мм рт. столба, на кубитальных - ниже 60 мм ртутного столба, что ориентирует на проведение соответствующих мероприятий неотложной медицинской помощи;

оценка состояния органов чувств, прежде всего органов зрения, нередко позволяет определить степень тяжести поражения в зависимости от того, открывает ли пострадавший глаза по команде, или лишь при болевых раздражениях, или вообще не реагирует на внешние воздействия;

оценка возможности речевого контакта с пострадавшим, а также наличие или отсутствие активных и пассивных движений в суставах конечностей.

Проведение перечисленных диагностических мероприятий обязательно должно сочетаться с осуществлением соответствующих лечебных воздействий.

Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполения делятся на 2 группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены. В связи с этим различают полный объем первой врачебной помощи (когда проводятся мероприятия обеих групп) и объем первой врачебной помощи по неотложным показаниям.

Перечень этих мероприятий может изменяться (расширяться или сокращаться) в зависимости от условий обстановки, количества пострадавших, времени, прошедшего с момента ранения, расстояния до ближайших лечебных учреждений, наличия транспорта для эвакуации пострадавших и т.д.

При оказании первой врачебной помощи пораженным ОВ или СДЯВ особое значение приобретает введение антидотов, проведение мероприятий по поддержанию функциональной полноценности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снятие судорожного состояния и др.

Наряду с этим проводятся мероприятия по прекращению дальнейшего действия на пострадавшего поражающего фактора (частичная санитарная обработка, дегазация или замена одежды и обуви пораженного), изоляция пораженных с психомоторным возбуждением и купирование реактивного состояния лекарственными средствами.

При оказании первой врачебной помощи пострадавшим в местах их сосредоточения в очаге (вне очага) поражения выделяются группы лиц, нуждающихся в кардиопульмональной реанимации, устранении асфиксии, контроле правильности ранее наложенных жгутов, введении подкожно сердечных и других лекарственных средств, внутривенном введении по жизненным показаниям кровозамещающих жидкостей, купирование первичной реакции организма на облучение, даче антидотов; определяется порядок подготовки пострадавших к эвакуации в ближайшие лечебные учреждения с учетом профиля поражения: хирургические (травматологические), терапевтические больницы, родильные, детские учреждения и т.п. При прочих равных условиях предпочтение в очередности оказания медицинской помощи отдается детям и беременным женщинам.

Оказание первой врачебной помощи в первые часы и сутки после травмы обеспечивает успешную борьбу за жизнь основной массы тяжелопострадавших, т.к. основная летальность при тяжелых травмах мирного времени приходится именно на первые сутки - до 50 % всех погибших (по некоторым данным - до 80,3 %), несмотря на проведение мероприятий интенсивной терапии.

Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи по жизненным показаниям являются первые 4-6 часов с момента ранения, увеличение этого времени прямо пропорционально увеличению числа летальных исходов.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в основном в период фазы восстановления.

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс хирургических, терапевтических мероприятий и реанимационных мероприятий, направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, на предупреждение возможных осложнений и борьбу с уже развившимися, плановое лечение пострадавших до окончательного исхода и подготовку к эвакуации по назначению.

Мероприятия квалифицированной хирургической и терапевтической помощи делятся на две группы:

неотложные мероприятия;

мероприятия, которые могут быть отсрочены.

Полный объем квалифицированной медицинской помощи включает мероприятия обеих групп.

Квалифицированная медицинская помощь осуществляется врачами соответствующего профиля в лечебных учреждениях, она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2-х суток с момента получения травмы (поражения).

Специализированная медицинская помощь - комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, осуществляемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профиля и тяжестью ранения (заболевания, поражения) с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Специализированная медицинская помощь должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток.

Указанные виды медицинской помощи в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений тесно взаимосвязаны и поэтому между ними трудно провести четкую грань. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи предусматривает максимальное использование последних достижений той или иной отрасли медицинской науки в практике лечения пострадавших в чрезвычайных ситуациях, чем и завершается оказание медицинской помощи в полном объеме, которая носит исчерпывающий характер.

Дата добавления: 2014-01-20