Теории чувствительности дентина и эмали

Интенсивность зубной боли обусловлена своеобразием локализации и иннервации пульпы. В пульпе из сенсорных имеются только болевые рецепторы и любые раздражения – химические, температурные, тактильные – вызывают чувство боли.

1. Согласно самой старой теории, боль при препарировании дентина возникает от наличия в дентинных канальцах нервных волокон, которые раздражаются при повреждении дентина. В настоящее время установлено, что нервные окончания лежат в одонтобластическом слое пульпы. В области ЭД соединения, где чувствительность наиболее высока, нервных окончаний не содержится.

2. Существовала теория о выделении гистамина при повреждении отростков одонтобластов, одонтобласты в этом случае рассматривались, как рецеторы боли. Но детальное изучение одонтобластов отвергло эту теорию.

3. Еще одна теория объясняет чувствительность дентина наличием большого количества ацетилхолинэстеразы на всем протяжении отростков одонтобластов. На основании этого высказывалось предположение, что восприятие и передача болевого раздражения происходит по отросткам одонтобластов. Но аппликации таких веществ, как ацетилхолин, гистамин и др. на препарированный дентин не вызывает боль.

4. Было предположение о том, что при вскрытии дентинных канальцев при препарировании появляется вибрация отростков одонтобластов и ощущение возникает по анологии с волосяным фолликулом.

5. В настоящее время пользуется популярностью гидродинамическая теория чувствительности дентина.

На поперечном срезе дентина определяется в среднем 30000 дентинных трубочек на площади 1 кв.мм. Внутри трубочек содержится дентинная жидкость, перемещение которой может воздействовать на одонтобласты, которые обильно оплетаются нервами в одонтобластическом слое пульпы. Нервные волокна находятся на расстоянии 0,1 – 0,4 мм от пульпы. Эти нервы являются механорецепторами (А – дельта волокна), вызывают резкую боль при малейшей деформации. Существуют и другие нер. волокна, тоже механорецепторы, которые реагируют не так быстро и вызывают тупую, «медленную» боль. Пульпа зуба содержит свободную тканевую жидкость с гидростатическим давлением около 30 мм рт. ст, что соответствует давлению крови в капиллярах. Это означает, что имеется градиент давления в направлении от пульпы к эмали, т.е. если бы дентинные трубочки полностью открывались на поверхности, то теоретически они могли бы опорожняться около 10 раз в день.

В интактном зубе происходит незначительное движение дентинной жидкости, которое не вызывает боли. При препарировании дентина возникает перегревание, вследствие чего происходит резкое испарение дентинной жидкости. Опусташенные дентинные трубочки могут заполняться жидкостью от пульпы за 1 сек. Такое быстрое центробежное движение жидкости деформирует механорецепторы на периферии пульпы, одонтобласты и нервные окончания, присутствующие вблизи пульпы, засасываются в трубочки, волокна распрямляются и даже расщепляются – появляется ощущение боли. Если учесть, что тысячи дентинных трубочек бывают задействованы одновременно, даже небольшое ускорение движения ДЖ может вызвать боль.

Дата добавления: 2014-01-20