Герметизация фиссур

В 1923 г. Hyatt представил концепцию профилактической одонтотомии, с тех пор различные пломбировочные материалы накладывались прямо в фиссуры, чтобы предотвратить развитие кариеса.

В настоящее время герметизация фиссур - это наиболее эффективный и распространенный способ профилактики кариеса жевательных поверхностей.

Сущность этого метода состоит в том, что непораженные кариесом фиссуры заполняются материалом, устойчивым к действию органических кислот и ротовой жидкости. Герметик препятствует проникновению и фиксации в фиссурах кариесогенных микроорганизмов. Кроме того, наличие герметика обеспечивает лучшую очистку фиссур при жевании и чистке зубов щеткой. Включение в состав герметиков фтора расширяет профилактический механизм их действия, достигается повышение резистентности к кариесу путем поступления в эмаль фтора.

Обследование фиссур, процесс сложный, т. к. размеры, глубина и форма фиссур вариабельны. Глубина фиссур чаще бывает в пределах эмали, но может достигать и дентина. Наименьшая глубина фиссур в первых премолярах н/ч, наибольшая – в молярах н/ч.

По форме выделяют несколько типов фиссур:

V тип – 34 %;

U тип – 14 %;

I тип – 19 %;

IK тип – 26 %.

В премолярах встречаются мелкие и открытые фиссуры (тип U) или узкие доходящие до ½ толщины эмали (тип V). В молярах чаще встречаются глубокие и пигментированные фиссуры, доходящие до дентина (тип I, IK).

Методы обследование фиссур:

1) Анамнез – обязательно выяснение общих заболеваний.

2) Осмотр – перед обследованием фиссуры необходимо хорошо очистить и высушить, при осмотре можно выявить наличие пигментации в фиссуре, потемнение эмали вокруг фиссуры, сделать предположение о форме фиссуры, оценить симметричные фиссуры.

3) Зондирование – должно проводиться легкими движениями зонда (зонд не должен быть острым), без нажима на инструмент, т. к. при неосторожном зондировании можно повредить поверхность эмали внутри фиссуры и тем самым спровоцировать развитие кариеса.

Использование эффекта «застревания» зонда в качестве единственного диагностического критерия ненадежно. Во – первых, не всегда зондированием можно выявить кариозные полости, распространяющиеся даже на эмаль и дентин, особенно в фиссурах типа IK, имеющих узкий длинный вход с колбообразным утолщением внутри. Во – вторых, зонд может застревать в здоровых фиссурах, имеющих узкую форму и большую глубину.

4) Окрашивание использовать можно, но оно также не является надежной методикой.

5) Трансиллюминация – кариес дает тень при боковом освещении.

6) В настоящее время для диагностики начальных форм кариеса можно использовать аппарат «Диагнодент» фирмы КАВО. Принцип работы следующий: лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины. Патологически измененные ткани зуба отражают световые волны другой длины, нежели интактная эмаль, длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой аппарата, и при обнаружении деминерализованных участков появляется звуковой сигнал.

7) Рентгенограмма хорошо выявляет лишь дефекты, распространяющиеся на дентин.

8) Оценка состояния всей полости рта – КПУ, наличие активного кариозного процесса в других зубах.

Чтобы решить проблему выбора тактики работы с фиссурами, нужен высокий профессионализм, основанный на знаниях морфологических особенностей фиссур, на достаточном опыте проведения осмотров полости рта и отслеживании отдаленных результатов.

В результате обследования можно выявить:

- здоровые фиссуры;

- пигментированные фиссуры;

- пигментированные и декальцинированные фиссуры;

- фиссуры с кариозной полостью.

Варианты тактики врача:

1) оставить фиссуру как она есть;

2) провести герметизацию фиссуры;

3) препарирование по методу профилактического пломбирования;

4) препарирование по методу профилактического расширения.

Всегда нужно выбирать наиболее щадящий вариант лечения, предусматривающий минимальную утрату твердых тканей зуба.

Показания к герметизации фиссур:

1) если зуб порезался менее 2 лет назад (минерализация фиссур не завершена, следовательно, они легко поражаются кариесом);

2) зубы, находящиеся в состоянии неполной окклюзии (зуб не участвует в процессе жевания, следовательно, отсутствует элемент естественного очищения);

3) герметизировать нужно здоровые фиссуры у лиц моложе 20 лет, при наличие очага активного кариеса на других зубах или при наличие общих заболеваний;

4) пигментированные фиссуры у лиц моложе 20 лет;

5) пигментированные и декальцинированные фиссуры, если нет очагов активного кариеса на других зубах (спорно) независимо от возраста.

При наличие кариозной полости применение одного герметика противопоказано.

Классификация герметиков

В настоящее время в целях герметизации фиссур применяются герметики, относящиеся к трем классам материалов:

1) стеклоиономерные цементы;

2) компомеры;

3) композиционные материалы.

1) СИЦ.

Положительные свойства СИЦ, благодаря которым они могут использоваться в качестве герметика:

- СИЦ – обладают кариесстатическим действием за счет выделения фтора;

- химически фиксируются на поверхности зуба;

- не требуют протравливания эмали.

Отрицательные свойства, по причине которых они не являются идеальными герметиками:

- они недостаточно прочны;

- быстро истираются.

В целях герметизации можно использовать СИЦ, предназначенные для постоянных пломб (СИЦ для изолирующих прокладок не подходят). СИЦ в основном показаны для герметизации «незрелых» фиссур, когда противопоказано протравливание эмали.

Примеры СИЦ, использующихся в качестве герметиков – Кетак – моляр, Витремер (3М/ Эспе), Кемфилл (Дентсплай/ Де Трей).

2) Компомеры – обладают свойствами композитов и СИЦ. Обладают большей, чем у композитов гидрофильностью и способностью в незначительном количестве выделять фтор при контакте с ротовой жидкостью.

Дайрект Сил (Дентсплай/ Де Трей), Компогласс Ф (Вивадент).

3) Композиционные герметики представляют собой композиционный материал более высокой текучести за счет низкого содержания неорганического наполнителя.

Классификация композитных герметиков:

1. По типу отверждения:

- самотвердеющие (химического отверждения);

- светоотверждаемые.

1. По химическому составу:

- на основе BisGMA;

- c добавлением UDMA – обладают несколько большей текучестью, меньшей вязкостью, но одновременно и более высокой усадкой.

1. По наполненности:

- ненаполненные (содержащие менее 26 –28 % наполнителя);

- наполненные (содержащие более 29 – 30 % наполнителя) – обладают большей устойчивостью к истиранию, но хуже проникают в узкие фиссуры.

1. По цвету и прозрачности:

- прозрачные – позволяют судить об изменениях, происходящих под ними, например, развитие кариеса, появление пигментации;

- непрозрачные – если совпадают с тканями зуба, наиболее эстетичны, но в этом случае трудно контролировать их сохранность;

- окрашенные (чаще меловидно – белые или желтоватые) – позволяют самому пациенту или родителям контролировать сохранение материала на поверхности зуба.

1. По содержанию минерализующих компонентов (фтора):

- содержащие фтор;

- не содержащие фтор.

Примеры композ. герметиков:

Консайз уайт силант (хим. и свет.) – 3М – цвет белый опаковый;

Эстисил ЛЦ (Кюльцер) – Т- желтый прозрачный, О - белый опаковый;

Дегусил минерал (Дегусса) – белый;

Фиссурит (Воко) – прозрачный, белый;

Гелиосил (Вивадент) – белый опаковый;

Силант (свет.) и Аэлитсил (двойного отверждения) – Биско – белый опаковый;

ФисСил (хим. и свет.) – Стомадент – белый.

В качестве герметиков могут использоваться и жидкотекучие композиционные материалы:

Дайрект фло, Филтек флоу, Революшин и др.

Методики герметизации фиссур:

1) неинвазивная – показана при интактных фиссурах;

2) инвазивная – при герметизации узких, глубоких пигментированных и декальцинированных фиссур;

3) метод профилактического пломбирования, предусматривающий неинвазивную или инвазивную герметизацию фиссур со щадящим препарированием и пломбированием кариозной полости – при наличии небольшой кариозной полости в фиссуре.

Методика неинвазивной герметизации фиссур:

1) Очистка поверхности зуба специальной щеточкой с пастой, не содержащей фтор,

т. к. насыщение эмали фтором уменьшает эффективность ее последующего протравливания (это относится только к герметикам с протравкой, для СИЦ можно использовать фторсодержащую пасту). Важным моментом является тщательное последующие удаление пасты.

2) Изоляция зуба от слюны (слюноотсос, валики, коффердам).

3) Высушивание жевательной поверхности.

4) Протравливание поверхности эмали в области фиссур ортофосфорной кислотой в течение 15 сек. При герметизации СИЦ этот этап опускается.

5) Смывание кислоты с поверхности зуба 15 сек..

6) Повторная изоляция зуба от слюны.

7) Высушивание жевательной поверхности воздухом (протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидной; при отсутствии такой реакции требуется повторное протравливание).

8) Нанесение герметика тонким слоем - исключить образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты (при нанесении герметика толстым слоем могут появиться трещины и деформации за счет полимеризационной усадки). Если используется светоотверждаемый герметик, то после нанесения рекомендуется сделать 15 сек. паузу для затекания герметика внутрь фиссур.

9) Полимеризация в зависимости от используемого герметика.

10) Проверка окклюзии, удаление суперконтактов красным алмазным бором, шлифовка, полировка.

11) Покрытие фторлаком.

Методика инвазивной герметизации отличается добавлением еще одного этапа – раскрытие фиссуры (он будет вторым). Вход в фиссуру в пределах эмали расширяется тонким алмазным бором тонкой или свехртонкой зернистости (красным или желтым) таким образом, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуального обзора и последующего проведения герметизации. От классического препарирования метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба.

Контроль состояния герметика и твердых тканей зуба рекомендуется проводить через 6 мес. Оценивается сохранность герметика, прилегание его к эмали, цвет эмали и подлежащего дентина, чтобы не пропустить появление кариозного процесса под герметиком (поэтому использовать лучше прозрачные герметики). Если произошло нарушение герметика, процедуру герметизации повторить с частичной или полной заменой старого герметика на новый.

Метод профилактического пломбирования.

Если на жевательной поверхности имеются глубокие пигментированные фиссуры и небольшая кариозная полость, проводится профилактическое пломбирование с инвазивным закрытием фиссур. Кариозная полость формируется до видимо здоровых тканей, фиссуры раскрываются, при этом получается полость «неклассической» формы со ступенчатым дном. Пломбирование сочетается с герметизацией фиссур композитом или СИЦ.

Дата добавления: 2014-01-20