Шов нерва

Первые удачные эксперименты, подтверждающие возмож-ность регенерации нерва после наложения швов на его концы, относятся к первой половине XIX в. и принадлежат Флорено.

Классификация шва нерва

первичный шов (производят одновременно с первич-ной хирургической обработкой раны);

отсроченный ранний (производится через2-3неделипосле повреждения и заживления раны первичным натяжени-ем);

отсроченный поздний (накладывают через3мес.по-сле повреждения и заживления раны вторичным натяжением).

В зависимости от способа наложения различают: эпинев-

ральный и периневральный швы нерва.

Восстановительные операции на нервах должны выполнять только высококвалифицированные нейрохирурги в специализи-рованных нейрохирургических учреждениях. Многие нейрохи-рурги считают ранний отсроченный шов нерва операцией выбо-ра.

К преимуществам отсроченного шва относятся:

выполнение шва врачом, имеющим опыт в хирургии пери-ферической нервной системы;

выполнение шва в специализированном учреждении после квалифицированного обследования больного;

меньшая опасность инфекционных осложнений после опе-рации;

легче определяются границы необходимой резекции нерва, так как в это время уже выявляется рубцевание на участках внутриствольного повреждения.

Требования к шву нерва (отсроченному):

окольный оперативный доступ; выделение концов нерва из рубца (невролиз) для устране-

ния его натяжения; «освежение» концов нерва до признаков жизнеспособно-

сти:зернистый вид,кровоточивость;

наложение эпиневральных или периневральных швов; отсутствие перекрута нерва по оси; диастаз между концами нерва 1 мм; укрытие шва нерва фасцией.

Каждое требование направлено на достижение конкретной

цели. После операции необходима иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на 2 -3 недели с помощью гипсовой лангеты. Развитие современной микрохирургическойтехники позволяет, применяя операционный микроскоп, тон-чайший шовный материал и наборы специальных инструментов, накладывать швы даже на такие тонкие нервы, как нервы паль-цев.

В зависимости от того, как протекает регенерация нерва, выделяют ее виды:

истинная (идеальная) регенерация – аксоны прорастают в свои шванновские оболочки;

гетеротопная регенерация – аксоны прорастают в шваннов-ские оболочки других, но однородных аксонов (двигательные аксоны в оболочки двигательных);

гетерогенная регенерация – аксоны прорастают в швановские оболочки неоднородных аксонов (двигательные аксоны в оболочки чувствительных).

Пластика нервов –это восстановление дефекта нерва

свободным или несвободным трансплантатом с помощью мик-рохирургической техники.

Аутопластика –наиболее часто применяемый и эффек-тивный вид пластики нерва. Она может производиться следую-щими способами:

свободная пластика цельным стволом; пластика васкуляризированным нейротрансплантатом;

свободная межпучковая пластика несколькими трансплан-татами.

Эти методы пластики основаны на использовании в каче-

стве трансплантатов ветвей нерва, не имеющих большого функ-ционального значения и отходящих выше места повреждения.

Дата добавления: 2014-01-20