Операции на сухожилиях

Основные операции на сухожилиях направлены на восста-новление целостности поврежденных сухожилий путем наложе-ния швов (тенорафия) или пластического замещения дефектов. Особенности операций связаны с анатомическими особенностя-ми строения сухожилий (волокнистая структура, скудное крово-снабжение, наличие синовиальных влагалищ).

Классификация повреждений сухожилий

Закрытые повреждения:

подкожные разрывы; вывихи сухожилия.

Открытые повреждения:

резаные раны; рваные раны;

огнестрельные повреждения.

Имеется существенная разница в хирургическом лечении

повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, обусловленная анатомическими особенностями их строения.

Сухожилия разгибателей лежат сравнительно поверхностно, на значительном протяжении не имеют сухожильных влагалищ, и концы их при пересечении далеко не расходятся. Это создает благоприятные условия для наложения первичного шва с хоро-шими функциональными результатами. Значительно труднее обеспечить восстановление функции пальцев при повреждениях сухожилий сгибателей, особенно в пределах синовиальных вла-галищ.

Виды сухожильных швов (по срокам наложения):

первичный –накладывается в первые24часа после повре-ждения при выполнении первичной хирургической обработки; вторичный ранний –накладывается через4-6недель после

повреждения, когда рана заживает первичным натяжением; вторичный поздний –накладывается через2-3месяца по-

сле травмы, когда рана заживает вторичным натяжением. Первичный шов сухожилий может проводиться только в

условиях специализированного стационара квалифицированным хирургом. Статистика показывает, что первичный шов разгиба-телей дает удовлетворительные функциональные результаты в 50-60 % случаев, при сшивании сгибателей – всего в 20-30 %.

235

Условия для наложения первичного шва сухожилия:

Резаные раны с отсутствием дефекта сухожилия; 6-8 часов с момента травмы; отсутствие видимого загрязнения раны.

Требования к шву сухожилий:

прочность; простота техники выполнения;

не должен нарушать кровоснабжения сухожилия (в шов захватывается минимальное количество сухо-жильных пучков);

не должен разволокнять сухожилие; обеспечение гладкой скользящей поверхности сухо-

жилия; необходимость восстановления синовиального влага-

лища.

К настоящему времени предложено несколько десятков способов сшивания сухожилий. Многие из них не отвечают предъявленным требованиям. Сшивание сухожилий произво-

дится шелком, капроном, нейлоном, а также танталовой прово-

локой диаметром0,1мм с использованием атравматических игл.

Иммобилизация конечности, пальцев в функционально выгодном положении на2-3недели является необходимым ус-ловием для прочного сращения с минимальным образованием рубцовой ткани. В последующем обязательно функциональное лечение.

Для улучшения функции мышц при посттравматическом укорочении сухожилий выполняют тенотомию – рассечение сухожилия для его последующего удлинения. С этой целью применяют Z-образное рассечение сухожилия (по Байеру) или порционную тенотомию (по Вульпиусу). Для замещения круп-ных дефектов сухожилий используют ауто-, алло- и ксенопла-

стику.

236

Лекция № 14

Дата добавления: 2014-01-20