В соответствии с треугольниками выделяют 3 отдела

a. axillaris. 1-й отдел относится к подключичной области, 2-й

и 3-й отделы – к подмышечной области.

В trig. clavipectorale подключичная вена занимает переднемедиальное положение, пучки плечевого сплетения – латеральное, артерия находится между веной и пучками сплетения. От подмышечной артерии отходят: a. thoracica suprema, a. thoracoa-cromialis.

В trig. pectorale подмышечная вена сохраняет переднеме-

диальное положение. Кзади и латеральнее располагается под-

мышечная артерия. Плечевое сплетение делится на латеральный, задний и медиальный пучки, прилежащие к артерии. В этом отделе от подмышечной артерии отходит a. thoracica latera-lis.

В trig. subpectoralе вена лежит медиальнее артерии. Из пучков плечевого сплетения образуются нервы верхней конечности, окружающие артерию со всех сторон. Спереди к артерии прилежит срединный нерв, формирующийся двумя корешками из латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Сзади от артерии проходят лучевой и подмышечный нервы из заднего пучка плечевого сплетения. Снаружи от артерии находится мышечно-кожный нерв из латерального пучка плечевого сплетения.

С медиальной стороны к артерии прилежат ветви медиального пучка плечевого сплетения: локтевой нерв, медиальный кожный нерв предплечья, медиальный кожный нерв плеча.

От подмышечной артерии в пределах этого треугольника отходят: a. subscapularis – самая крупная ветвь, a. circumflexa humeri anterior и a. circumflexa humeri posterior. Эти ветви участвуют в образовании коллатеральных путей, анастомозируя с надлопаточной артерией и поперечной артерией шеи. Это главный межсистемный окольный путь кровообращения при перевязке a. axillaris. Лигирование последней целесообразно производить выше уровня отхождения подлопаточной артерии. В задней стенке подмышечной впадины образуются два отверстия, через которые проходят сосуды и нервы.

Четырехстороннее отверстие ограничено: сверху –

краем подлопаточной мышцы; снизу – сухожилием широчайшей

мышцы спины; медиально – длинной головкой трехглавой

мышцы; латерально – хирургической шейкой плечевой кости. В

это отверстие проходит подмышечный нерв и задняя артерия,

огибающая плечевую кость. Подмышечный нерв пересекает неукрепленный участок капсулы плечевого сустава, что обусловливает возможность его компрессии при вывихах плеча. При переломах хирургической шейки плеча возможно повреждение нерва отломком кости, врастание его в костную мозоль.

Трехстороннее отверстие ограничено: сверху – подлопаточной мышцей; снизу – краем сухожилия широчайшей мышцы спины; снаружи – сухожилием длинной головки трехглавой

мышцы. В этом отверстии проходит артерия, огибающая лопат-ку. Гнойные процессы, локализующиеся в подфасциальном клетчаточном пространстве подмышечной впадины, могут распространяться: на заднюю поверхность тела в лопаточную область через трехстороннее отверстие; в поддельтовидное пространство – через четырехстороннее отверстие; по ходу основного сосудисто-нервного пучка в прокси-мальном направлении на шею и в переднее средостение, в дистальном – на плечо, предплечье, кисть; через fascia clavipectoralis по ходу сосудов в субпектораль-ное пространство; в предлопаточную щель между m. subscapularis и стенкой грудной клетки.

Дата добавления: 2014-01-20