Методика обследования стоматологического пациента при диагностике кариеса. Основные диагностические приемы

Диагностика кариеса.

Основные диагностические приемы

Для оценки стоматологического статуса и выявления факторов риска в полости рта необходимо владеть следующими этапами обследования:

I этап – грамотный опрос с целью выяснения:

Ø уровня привития гигиенических навыков;

Ø факторы времени мотивации по урокам гигиены, включая контролируемую чистку зубов, а также учитывая:

. жалобы пациента;

. общее состояние организма;

. фактор питания;

. вредные привычки;

. возрастные особенности.

II этап – визуальный осмотр полости рта по методике ВОЗ для выявления локальных факторов с использованием оценочных индексов КПУ, ОНI-S, КПИ, определение состояния прикуса, ротовой жидкости и др.

III этап – специализированные приемы диагностики при поражении твердых тканей зубов.

Опрос – I этап обследования стоматологического пациента начинают:

1. С выяснения жалоб:

1.1. жалобы могут отсутствовать;

1.2. жалобы на наличие дефекта твердых тканей или на нарушение эстетики;

1.3. жалобы на кратковременные болевые ощущения в зубе во время приема пищи, а также от термических, реже химических и механических раздражителей, исчезающие сразу же после их устранения;

1.4. жалобы на дискомфорт во время приема пищи при наличии кариозной полости на контактной поверхности;

2. Развитие настоящего заболевания – это фактор времени накопления, прироста микробов, включает следующие звенья:

2.1. уровень привития гигиенических навыков по уходу за полостью рта (его осведомленность и информированность);

2.2. фактор времени – в каком возрасте пациент мотивирован;

2.3. контрольные визиты к стоматологу (сроки посещений);

2.4. важно уточнить, когда пациент в последний раз был на приеме по поводу проблемы (возможно зуб был лечен ранее по поводу кариеса, но пломба выпала);

2.5. рациональное питание, вредные привычки и др.

3. Анамнез жизни: выясняют индивидуальные и профессиональные вредности пациента, местность, где он проживал, учитывая дефицит F в Республике Беларусь, статус общего здоровья, возраст и сопутствующие заболевания.

Осмотр – II этап клинического обследования (по методике ВОЗ):

1. Внешний (экстраоральный) и периоральный (область губ, ограниченная носогубными и подбородочной складками);

(осмотр области, на которую пациент предъявляет жалобы: если жалоб нет и нет показаний для оказания неотложной помощи, то проводят):

2. Интраоральный (внутриротовой) – для выявления локальных факторов риска в полости рта, включающий:

а) визуальную оценку всех тканей полости рта, в том числе слизистой оболочки полости рта с целью обнаружения пораженных участков по изменению цвета, рельефа, нарушению целостности и т. д.;

б) оценку челюстно-лицевых аномалий и состояния зубных рядов;

в) определение состояния гигиены полости рта (показатели индекса OHI-S, который проводится и в каждое последующее посещение для определения динамики прироста микроорганизмов);

г) определение состояния тканей периодонта (индексы КПИ или CPTIN);

д) оценку состояния твердых тканей зубов и пломб (индекс КПУ, выявление дефектов реставраций по критериям качества).

Первоначальный этап внутриротового обследования – это оценка состояния слизистой оболочки полости рта (в том числе и десны). С этой целью пациентов просят широко открыть рот и проводят осмотр с помощью 2-х ротовых зеркал при естественном освещении по анатомо-топографическим зонам (ВОЗ, 1997):

Ø комиссуры, слизистую оболочку верхней и нижней губы;

Ø слизистую оболочку щек слева, а затем справа;

Ø слизистая оболочка твердого и мягкого неба (в т.ч. и оральная десна);

Ø спинка и боковые поверхности языка;

Ø нижняя поверхность языка и дно полости рта (и оральная десна);

Ø преддверие полости рта, состояние уздечек (при сомкнутых зубах).

Осмотр твердых тканей зубов проводят с помощью плоского стоматологического зеркала (при адекватном освещении и высушивании зубов (ватными валиками или струей воздуха)) с верхней челюсти справа налево (с последнего моляра), а затем нижней челюсти слева направо или по секстантам (с I по IV) и регистрируют показатели КПУ. Обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен, их состояние после высушивания, поверхности зубов, дефектов. Обращают внимание на наличие пятен на видимых поверхностях зубов, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов:

Ø площадь;

Ø форма краев;

Ø текстура поверхности;

Ø плотность;

Ø симметричность и множественность очагов поражения

с целью установления степени выраженности заболевания и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. При зондировании выявленной кариозной полости определяют:

Ø форму полости;

Ø локализацию, величину, глубину;

Ø наличие размягченного дентина, изменение его цвета;

Ø болезненность или наоборот отсутствие болевой чувствительности. При обследовании акцентируют внимание на контактные поверхности зубов и состояния межзубных промежутков и с этой целью используют воздушную струю. Кроме того, визуально оценивают состояние апроксимальных поверхностей зубов по изменению цвета, рельефа и нарушения их целостности для исключения «скрытого кариеса».

Дата добавления: 2014-01-20