Плеврит. Плеврит — воспаление плевры (наружной мембраны, покрывающей легкие)

Плеврит — воспаление плевры (наружной мембраны, покрывающей легкие). Среди его причин — инфекции, травмы грудной клетки, опухоли.

Плеврит — поражение плевры воспалительного характера. Может быть самостоятельным заболеванием (первичный), но чаще является следствием острых и хронических процессов в лёгких (вторичный). Различают сухой (фибринозный) и выпотной (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит. Бывает бактериальной, вирусной и аллергической этиологии. В последние годы в большинстве случаев плеврит имеет неспецифическую этиологию. Признаки: боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашель, повышение температуры, одышка и др.

Основные формы плевритов:

• сухие, или фибринозные,
• выпотные, или экссудативные.

Симптомы сухого плеврита:

o боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на здоровом боку;

o учащенное поверхностное дыхание;

o боль может распространяться в живот;

o иногда наблюдается болезненная икота, боли при глотании;

o общее состояние страдает незначительно.

Симптомы выпотного плеврита:

• общее недомогание;
• сухой кашель;
• чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне груди.
• при значительном количестве экссудата (жидкости) появляется одышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное положение на больном боку.
• синюшный оттенок лица, набухшие шейные вены, выпяченные межреберья в зону скопления выпота.

Распознавание плеврита проводится на основании данных рентгенологического обследования, Исследование плевральной жидкости, полученной при пункции, позволяет судить о характере выпота, а иногда и определить причину заболевания.

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ (гнойный плеврит, пиоторакс)

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ (гнойный плеврит, пиоторакс) — скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани.

Гнойные плевриты являются вторичными заболеваниями, чаще они осложняют крупозную или постгриппозную пневмонию. Различают пара- и метапневмонические гнойные плевриты. Парапневмонические плевриты осложняют пневмонию в момент ее разгара, а метапневмонические (или постпневмонические) плевриты возникают после разрешения пневмонии. Метапневмонические плевриты встречаются чаще, чем парапневмонические, и при них чаще развивается серозно-гнойная или гнойная экссудация.

Инфицирование плевральной полости может произойти лимфогенным или гематогенным путем из внелегочных очагов гнойной инфекции (гнойный аппендицит, гнойный холецистит, панкреатит, забрюшинные флегмоны и др.). Подобное инфицирование наблюдается реже, оно начинается с образования серозного выпота, который переходит затем в серозно-гнойный и гнойный. Наиболее частой причиной гнойных плевритов является острый абсцесс легкого. Инфицирование плевральной полости при этом происходит лимфогенным путем или вследствие прорыва абсцесса в плевральную полость с образованием пиопнев-моторакса. Первичный гнойный плеврит возникает при проникающих ранениях грудной клетки.

Классификация эмпием плевры:

По этиологии: • Неспецифические: • Специфические: • Смешанные - гнойные - туберкулезные - гнилостные - грибковые - анаэробные - сифилитические
По патогенезу: • Первичные • Вторичные - травматичекие - пара- и метапневмонические - послеоперационные - контактные - метастатические
По клиническому течению: · Острые (до 3 месяцев) · Хронические (свыше 3 месяцев)
По наличию деструкция легкого: o Эмпиема плевры без деструкции легкого (простая) o Эмпиема плевры с деструкцией легкого. o Пиопневмоторакс.
Сообщение с внешней средой: Закрытые Открытые: - с бронхоплевральным свищом; - с плеврокожным свищом; - с бронхоплеврокожным свищом;	По распостранённости: • свободный (распостранённый) -тотальный, -субтотальный   • осумкованный (отграниченный) -однокамерный, -многокамерный, -междолевой -верхушечный -парамедиастинальный -наддиафрагмальный -пристеночный

Клиническая картина заболевания складывается из: 1) симптомов основного заболевания, послужившего причиной плеврита; 2) признаков гнойной интоксикации; 3) симптомов, обусловленных накоплением жидкости в плевральной полости.

Клиническая картина маскируется симптомами пневмонии, поэтому при метапневмонических эмпиемах ее признаки после светлого промежутка распознаются легче, чем при постпневмонических эмпиемах, затушеванных текущей пневмонией. Определяют также укорочение перкуторного звука, исчезновение дыхательных шумов, ослабленное голосовое дрожание. Рентгенологическое исследование стоя выявляет базальное затемнение с горизонтальным уровнем при гнилостной инфекции или бронхоплевральном свище — пиопневмоторакс. Покраснение кожи наблюдается только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу. Общее состояние прогрессивно ухудшается в результате возникшей гнойно-резорбтивной лихорадки: наблюдаются слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура, частый пульс, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, гипо- и диспротеинемия.

Осложнения: образование бронхоплевральных свищей, реже — прорыв наружу, через межреберные промежутки, с образованием флегмоны мягких тканей грудной стенки (empyema necessitatis), септикопиемия.

Лечение гнойных плевритов. Наряду с посиндромной и интенсивной терапией основным методом лечения эмпиемы является закрытый, при котором не производят вскрытия плевральной полости. При открытом методе производят широкий разрез грудной стенки для удаления гноя, фибрина и шварт.

К закрытым методам лечения гнойного плеврита относятся лечебные пункции плевральной полости и дренирование ее путем прокола грудной стенки. Дренажную трубку можно вывести также через ложе резецированного ребра, зашив вокруг нее мягкие ткани для создания герметичности.

Начинают лечение гнойного плеврита с пункций плевральной полости с целью эвакуации гноя.

Пункционный метод лечения показан при плащевидном (преимущественно экссудативном) и ограниченном плеврите у детей в возрасте старше полугода. При тотальной эмпиеме плевры этот метод лечения может быть применен у детей старше 1 года и только в тех случаях, когда экссудат не очень густой и имеется тенденция к его уменьшению уже после первых пункций. В первые 2 дня лечения пункции делают ежедневно, затем через каждые 1-2 дня, при улучшении состояния ребенка через 3-4 дня под контролем клинических и рентгенологических исследований. В случае тяжелого течения тотальной эмпиемы плевры у детей старше полугода, неэффективности пункционного лечения, наличии густого экссудата показан торакоцентез и дренирование плевральной полости с применением пассивного дренажа по Бюлау или посредством активной аспирации содержимого.

При тяжелой тотальной эмпиеме плевры у детей первого полугодия жизни, неэффективности лечения дренированием (ухудшение состояния, нерасправление легкого) у детей в возрасте от 6 мес до 2 лет незамедлительно решают вопрос о радикальном оперативном вмешательстве (к открытому методу — торакотомии для удаления густого гноя, фибрина, секвестров легочной ткани, которые не удается вывести через иглу или дренаж).

Пиопневмоторакс – это синдром, развивающийся при различных по этиологии и патогенезу гнойно-деструктивных заболеваниях легких, характеризующийся прорывом гноя и воздуха в плевральную полость и имеющий в острый период характерную клиническую картину.

Чаще всего заболевание имеет мета- и парапневмоническое происхождение и возникает в результате прорыва абсцесса легкого с образованием бронхоплеврального свища. Возможен травматический генез. В основе пиопневмоторакса всегда лежит инфекционное начало (стафило- и стрептококковая деструкция легких, синегнойная палочка, анаэробы, реже пневмококки).

Различают 3 клинические формы:

1. Острая, бурно возникающая: картина сердечного коллапса, внезапно появившийся коробочный звук при перкуссии над бывшим притуплением, прогрессирующий пневмоторакс (иногда напряженный); не исключена клиника псевдоабдоминального синдрома.

2. Мягкая форма: прорыв гнойника в замкнутое, осумкованное пространство. Умеренная боль в боку. Инверсия физикальных признаков, ухудшение состояния больного с той или иной формой деструкции легочной ткани (даже относительно гладко текущей пневмонией) всегда служат поводом к поиску возникшего пневмоторакса.

3. Стертая форма - момент прорыва в плевральную полость трудно уловим. Важны нюансы: динамическое наблюдение за состоянием больного и регулярный рентгенологический контроль.

Лечение. При остром пиопневмотораксе показано неотложное дренирование плевральной полости, чаще в третьем - четвертом межреберье по среднеключичной линии с целью разрешения напряженного пневмоторакса, а уже потом - адекватное дренирование для эвакуации гноя.

Дата добавления: 2014-01-20