Лечение и профилактика. Этиология и патогенез

Диагностика.

Клиническая картина.

Этиология и патогенез.

Основная причина заболевания – внедрение инфекции в лоханку и почечную ткань. Чаще это кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протей.

Пути проникновения инфекции: 1- нисходящий путь, когда инфекция из очага (хронический тонзиллит, гайморит, фурункулёз, остеомиелит, сепсис) проникает в почки гематогенным или лимфогенным путём; 2- восходящий или ретроградный путь проникновения, когда инфекция поступает из мочевого пузыря через мочеточники.

Способствующие факторы:

1. вирулентность (патогенность) микроорганизма,

2. снижение реактивности (иммунитета) организма человека,

3. задержка мочи (камни мочевыводящих путей, беременность, аденома предстательной железы, постоянное сдерживание мочеиспускания),

4. переохлаждение.

Существует три ведущих симптома о. пиелонефрита:

1) озноб с повышением температуры,

2) боли в пояснице,

3) дизурические расстройства.

1) Озноб может быть потрясающим с последующим повышением температуры до фебрильных и пиретических цифр.

2) Боли в пояснице чаще тупые, болезненность при пальпации области почек, положительный симптом Пастернацкого.

3) К дизурическим симптомам относится учащение мочеиспускания, болезненность при мочеиспускании, изменения в анализе мочи: пиурия, лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, цилиндрурия, гематурия незначительная или отсутствует, общее количество мочи в норме или олигурия.

Кроме перечисленных, наблюдаются следующие симптомы: слабость, утомляемость, головная боль, боли в мышцах и суставах.

Острый гнойный пиелонефрит протекает особенно тяжело с высокой температурой, выраженными признаками интоксикации (слабость, разбитость, ломота в теле, тошнота и рвота, боли в суставах), в анализе крови выраженный лейкоцитоз.

Осложнения о. пиелонефрита: паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, сепсис, перитонит.

Диагностика строится на анализе жалоб, анамнеза, клинической картины и дополнительных методов исследования. Кроме анализа мочи, проводят общий анализ крови, в котором может быть выявлен нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

Больных следует госпитализировать в терапевтическое или нефрологическое отделение:

1. Режим постельный.

2. Стол №7 с обильным питьём: морсы, компоты, кисели, отвар шиповника, минеральные воды при отсутствии отёков.

3. Медикаментозная терапия:

1) антибактериальные препараты будут наиболее эффективными в случае определения чувствительности к ним микроорганизмов, то есть после посева мочи на флору. Наиболее приемлемыми для эмпирической и дальнейшей терапии являются:

а) фторхинолоны (см. приложение №1);

б) современные и защищённые пенициллины (b-лактамы/ингибиторы b-лактамаз), например амоксициллин по 0,5´2 раза в день, амоксиклав (аугментин) по 1-2 таб. 3 раза в день;

в) макролиды, например рокситромицин по 150мг ´ 2раза в день или 300мг однократно;

г) цефалоспорины (см. приложение №1);

д) производные нафтиридина: неграм, невиграмон по 0,5-1,0г´4 раза в день; производные оксихинолина – 5 НОК, нитроксолин по 0,1г ´4 раза в день и препараты нитрофуранового ряда: фурадонин, фуразолидон по 0,1-0,15г´4 раза в день в настоящее время используются редко, всвязи с низкой чувствительностью к ним микроорганизмов, однако в ряде случаев они могут применяться.

Все антибактериальные средства назначают на срок не менее недели: сначала назначают препарат широкого спектра действия, затем в соответствии с чувствительностью флоры к антибиотикам;

2) в качестве антисептических и противовоспалительных средств используют следующие лекарственные растения: лист брусники, толокнянка, ромашка, цветы бессмертника, можжевельник, корень лопуха; мочегонным эффектом обладают такие травы: берёзовые почки, хвощ полевой, шиповник, петрушка, семена укропа, солодка; из готовых растительных препаратов с комплексным действием на почки для курса фитотерапии рекомендуется использовать комбинированный растительный препарат канефрон;

3) противогрибковые препараты (нистатин) при длительной антибактериальной терапии;

5) дезинтоксикационные средства при симптомах интоксикации;

6) спазмолитические средства по показаниям;

7) витамины по показаниям

4. Физиотерапия после стихания процесса (грелка, УВЧ, диатермия).

В процессе лечения проводится контроль общего анализа мочи.

Прогноз благоприятный при своевременном лечении, кроме гнойного варианта.

Профилактика: санация очагов инфекции, не допускать задержки мочи.

Дата добавления: 2014-01-20