Расхождение швов

Расхождение швов особенно опасно после операций на брюшной полости. Такое состояние называют эвентрацией. Оно может быть связано: с техническими погрешностями при зашивании раны, со значительным повышением внутрибрюшного давления (при парезе кишечника, перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом) или развитием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и высоком риске развития этого осложнения применяют зашивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках, ношение бандажа.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

В послеоперационном периоде возможно возникновение ин­фаркта миокарда, аритмии, острой сердечно-сосудистой недоста­точности. Развитие этих осложнений обычно связано с сопутствую­щими заболеваниями, поэтому их профилактика во многом зависит от лечения сопутствующей патологии.

Возможны тромбоэмболические осложнения, наиболее частыми из них становится тромбоэмболия лёгочной арте­рии — тяжёлое осложнение, одна из частых причин летальных исхо­дов в раннем послеоперационном периоде.

Особенно велик риск тромбоэмболии лёгочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, наличием варикозной болезни нижних конечностей и тром­бофлебитов в анамнезе.

Развитие тромбозов после операции обусловлено замедлением кровотока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемодинамикой и активацией свёртывающей системы вследствие интраоперационного повреждения тканей.

Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:

· ранняя активизация больных

· воздействие на возможный источник (например, лечение тром­бофлебита)

· обеспечение стабильной гемодинамики

· коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемодилюции

· использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови

· применение антикоагулянтов (например, гепарин натрий, надропарин кальций, эноксапарин натрий) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений

Осложнения со стороны дыхательной системы

Основными ранними осложнениями являются — острая недостаточ­ность дыхания, связанная прежде всего с последствиями наркоза, а также послеоперацион­ная пневмония —наиболее частая причина гибели больных в послеоперационном периоде.

Принципы профилактики:

· ранняя активизация больных

· антибиотикопрофилактика

· адекватное положение в постели

· дыхательная гимнастика, постуральный дренаж

· разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств

· санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продлённой ИВЛ или через специально на­ложенную микротрахеостому при спонтанном дыхании)

· горчичники, банки

· массаж, физиотерапия

Осложнения со стороны органов пищеварения

Развитие после операции несостоятельности швов анастомоза и пе­ритонита обычно связано с техническими особенностями выполнения операции и состоянием желудка или кишечника вследствие основно­го заболевания.

После операций на органах брюшной полости в той или иной сте­пени возможно развитие паралитической непроходимости (паре­за кишечника). Парез кишечника значительно нарушает процессы пищеварения. Повышение внутрибрюшного давления приводит к высокому стоянию диафрагмы, нарушению вентиляции лёгких и деятельности сердца. Кроме того, происходит перераспределение жидкости в организме, всасывание токсичных веществ из просвета кишечника.

Основы профилактики пареза кишечника закладываются во время операции:

· бережное отношение к тканям

· минимальное инфицирование брюшной полости

· тщательный гемостаз

· новокаиновая блокада корня брыжейки в конце вмешательства

Принципы профилактики и борьбы с парезом кишечника после операции:

· ранняя активизация больных

· рациональный режим питания

· дренирование желудка

· перидуральная блокада (или паранефральная новокаиновая блокада)

· введение газоотводной трубки

· гипертоническая клизма

· введение средств стимуляции моторики (например, гипертоничес­кий раствор, прозерин, питуитрин, умбретид)

· физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия)

· электростимуляция импульсами тока

Осложнения со стороны мочевыделительной системы

В послеоперационном периоде возможно развитие острой почеч­ной недостаточности, нарушение функций почек вследствие неадек­ватной системной гемодинамики, возникновение воспалительных за­болеваний (пиелонефрита, цистита, уретрита и др.).

После операции необходимо тщательно следить за диурезом, причём не только в те­чение суток, но и за почасовым диурезом.

Развитию воспалительных и некоторых других осложнений спо­собствует задержка мочеиспускания, часто наблюдаемая после опе­рации – рефлекторная ишурия. Нарушение возникает вследствие реакции на боли в ране, рефлекторного напряжения мышц брюшного пресса, действия наркоза.

При нарушении мочеиспускания сначала предпринимают простые меры:

· больному разрешают встать, его можно отвезти в туалет для восстановления привычной для акта мочеиспускания обстановки

· вводят анальгетики и спазмолитические средства

· на надлобковую область кладут тёплую грелку

· при неэффективности этих мероприя­тий необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря.

Если больной не может мочиться, выпускать мочу катетером нужно не реже одного раза в 12 ч. При катетеризации необходимо тща­тельно соблюдать правила асептики. В тех случаях, когда состояние больных тяжёлое и необходимо постоянное наблюдение за диурезом, катетер оставляют в мочевом пузыре на всё время раннего послеоперационного периода. При этом дважды в сутки мочевой пузырь про­мывают антисептиком (нитрофуралом) для профилактики восходя­щей инфекции.

IV. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ.

Пролежни — асептический некроз кожи и расположенных глубже тканей вследствие нарушения микроциркуляции из-за их длитель­ного сдавливания.

После операции пролежни обычно образуются у тяжёлых пожи­лых больных, долго находящихся в вынужденном положении (лёжа на спине).

Наиболее часто пролежни возникают на крестце, в области лопа­ток, на затылке, задней поверхности локтевого сустава, пятках. Имен­но в этих областях довольно близко расположена костная ткань и возникает выраженное сдавление кожи и подкожной клетчатки.

Профилактика пролежней заключается в следующих меропри­ятиях:

· ранняя активизация (по возможности ставить, сажать паци­ентов или хотя бы поворачивать с боку на бок)

· чистое сухое бельё

· резиновые круги (подкладывают в области наиболее частых ло­кализаций пролежней для изменения характера давления на ткани)

· противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяю­щимся давлением в отдельных секциях)

· массаж

· обработка кожи антисептиками

Стадии развития

В развитии пролежней выделяют три стадии:

· Стадия ишемии: ткани становятся бледными, нарушается чув­ствительность

· Стадия поверхностного некроза: появляются припухлость, гипе­ремия, в центре образуются участки некроза чёрного или коричневатого цвета.

· Стадия гнойного расплавления: присоединяется инфекция, прогрессируют воспалительные изменения, появляется гнойное отделя­емое, процесс распространяется вглубь, вплоть до поражения мышц и костей

Дата добавления: 2014-01-20