Лекция №23. ЛС, влияющие на мускулатуру матки

Лекция №22. Плазмозамещающие и противошоковые жидкости. Средства для парентерального питания.

Общее количество крови у человека составляет около 5 литров. Большая потеря крови во время кровотечения создает угрозу жизни. Для возмещения объема утраченной крови прибегают к срочному переливанию крови или кровезамещающих (плазмозамещающих) жидкостей.

Солевые растворы – изотонический раствор NaCl Sol. Natrii chloride isotonica 0,9% в/в, п/к, ректально

Раствор глюкозы изотонический Sol. Glucosi 5% - в/в, п/к, ректально

Раствор Рингера-Локка Sol. Ringer-Locke, Дисоль, трисоль, лактасол, в/в капельно

Регидрон – в пакетах 1 пакетик развести в 1л кипяченой воды внутрь – используют при кровотечениях, при обширных ожогах, упорной рвоте, поносах.

Их недостаток – быстро выводятся из организма почками.

Высокомолекулярные вещества

Желатиноль, жидкость Петрова вводят вместе с солевыми растворами. Они дольше задерживаются в кровяном русле и удерживают около себя воду.

Растворы гидролизатов декстрана

Полиглюкин и реополиглюкин. Благодаря большой молекулярной массе они долго задерживаются в кровеносном русле.

Полиглюкин (декстран – 70) Polyglucinum – повышает низкое АД. Вводится в/в, в/а. Применяют при шоке, кровотечении.

Реополиглюкин – улучшает микроциркуляцию (кровоток в капиллярах)

Гемодез, Энтеродез Enterodesum – связывают токсические вещества и выводят их через почки. Применяют при интоксикациях.

Раствор натрия гидрокарбоната, натрия лактата, трисамин – применяется при кровопотерях, шоке, гипоксии, т.к. возможно понижение pH крови и развитие ацидоза.

Средства для парентерального питания

Их применяют при нарушении энтерального питания.

Раствор глюкозы изотонический 5%, 20-40% - гипертонический. Глюкоза является энергетическим средством, она улучшает функцию печени, повышает ее барьерную роль. Для лучшего усвоения глюкозы назначают инсулин 3-4 ЕД на каждые 250 мл 5% раствора глюкозы. Гипертонические растворы глюкозы могут использоваться также для уменьшения отека мозга и легких.

Раствор гидролизина, полиамина, аминокровин – это гидролизаты белков.

Применяются для нормализации белков в крови.

Кислота глутаминовая, метионин – препараты аминокислот. Применяются при дефиците белка в крови.

Глутаминовая кислота – используется при лечении эпилепсии, психозов.

Метионин – применяется при заболеваниях печени, атеросклерозе, дистрофических процессах, т.к. он участвует в синтезе эпинефрина, активирует действие гормонов, витаминов и ферментов.

Они делятся на 3 группы:

1. ЛС, стимулирующие родовую деятельность матки;

2. ЛС, применяемые при маточных кровотечениях

3. ЛС, расслабляющие мускулатуру матки

I Окситоцин – гормон задней доли гипофиза, способствует началу родовой деятельности и вызывает ритмические сокращения миометрия во время родов.

В начале беременности чувствительность матки к окситоцину слабо выражена, затем постепенно повышается и резко возрастает перед родами в первые сутки после родов.

Препарат окситоцин Oxytocinum – это синтетический аналог гормона. Выпускается в таблетках и ампулах для в/м и в/в введения для стимуляции родовой деятельности, для остановки кровотечения после отделения плаценты. Побочный эффект – тахикардия, повышение тонуса бронхов. Противопоказан при несоответствии размеров таза и плода, при поперечном или косом положении плода, при рубцах на матке после кесарева сечения.

Дезаминокситоцин (дезокситоцин) – синтетический препарат, похож на окситоцин. Хорошо всасывается через слизистую оболочку рта. Применяется в виде таблеток. Показания и противопоказания см. окситоцин.

Питуитрин Pituitrinum – гормональный препарат задней доли гипофиза крупного рогатого скота и свиней. Содержит окситоцин и вазопрессин, который повышает АД. Вводится п/к, в/м, в/в. Показания и противопоказания см. окситоцин.

Простогландины – это вещества, выделенные из секрета предстательной железы. Различают 2 группы простагландинов:

1. Е2 (динопрост)

2. F2α (динопростон)

Отличие простагландинов от окситоцина:

1. Простагландины эффективны на всем протяжении беременности и к концу беременности чувствительность миометрия к ним повышается.

2. Вызывают ритмические сокращения и повышают тонус матки, одновременно способствуя раскрытию шейки матки.

Применяются для возбуждения родовой деятельности. Вводятся в/в капельно. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, повышение АД, бронхоспазм.

II. ЛС, применяемые при маточных кровотечениях

Они вызывают спастические сокращения матки, что ведет к сдавливанию сосудов и остановке кровотечения. Сюда относится препараты растительного происхождения эрготамин и эргометрин (алкалоиды спорыньи) и их синтетические аналоги. Применяются для остановки маточных кровотечений после родов. Вводятся в/в, в/м, per os. Их нельзя применять во время развития беременности.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, повышение АД, аритмия.

При умеренных маточных кровотечениях используют растительные препараты: настойку из листьев барбариса, жидкий экстракт пастушьей сумки и водяного перца, отвар коры калины, настой крапивы.

III. ЛС, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)

Используют для прекращения дородовой деятельности

А) Прогестерон – гормон женских половых желез. Подавляет возбудимость миометрия. Синтетический аналог прогестерон Progesteronum – вводят в/м 1% и 2,5% масляный раствор в ампулах.

Туринал – вводят с той же целью.

Б) β2 – адреномиметики

Партусистен (фенотерол) Partusistenum в таблетках, свечах, ампулах в/в

Сальбутамол, тербуталин – в/в и per os в таблетках. Применяются при угрозе аборта, для подавления сокращений матки во время операции по поводу сильной родовой деятельности.

В) Спазмолитики миотропного действия.

- магния сульфат 25% раствор в/м и в/в,

- но-шпа, ибупрофен, папаверин, дротаверин

Применяются для ослабления сокращения миометрия

ЛС, понижающие тонус шейки матки

Атропина сульфат Atropini sulfas это м-холиноблокатор. (см. лекцию) Способствует расширению шейки матки.

Дата добавления: 2014-01-11