Основные параметры спирограммы

Характер экссудата

Характер экссудата

Плевральная жидкость

По характеру полостные жидкости делят на две большие группы—транссудаты и экссудаты.

Плевральная жидкость

Бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование: пневмококки или диплококки Френкеля, стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза и др.

Транссудаты (невоспалительные жидкости) образуются при повышении венозного давления (правожелудочковая недостаточность сердца, портальная гипертония

снижении онкотического давления в сосудах (заболевания, протекающие с гипопротеинемией: нефротический синдром различной этиологии, тяжелые поражения печени, кахексия), нарушении обмена электролитов, главным образом повышении концентрации натрия увеличении продукции альдостерона и некоторых других состояниях.

Характер экссудата:

1. Серозный 2. Серозно-фибринозный

3. Серозно-гнойный 4. Гнойный

5. Гнилостный 6. Геморрагический

7. Хилезный 8. Псевдохилезный

· Серозные и серозно-фибринозные (при экссудативных плевритах туберкулезной этиологии, ревматических плевритах).

· Геморрагические (чаще всего при злокачественных новообразованиях и травматических поражениях плевры, реже при инфаркте легкого, остром панкреатите, геморрагических диатезах).

· Хилезные (при затруднении лимфооттока через грудной проток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, а также при разрыве, обусловленном травмой или опухолью)

· Псевдохилезные (молочный вид этих экссудатов обусловлен не увеличенным содержанием жира, а своеобразным изменением белка, наблюдается иногда при липоидной дистрофии почек.

Гнилостные при присоединении гнилостной флоры.

Холестериновые при застарелых осумкованных плевритах.

Параметр	Экссудат	Транссудат
Удельный вес	>1,015	<1,015
Белок	>2,5-3%	<2,5%
Проба Ривальта	+	-
Микроскопия	Единичные эритроциты, лейкоциты, могут быть атипичные клетки	Единичные эритроциты, единичные лейкоциты, клетки мезотелия, могут быть атипичные клетки

· Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300, 900 мл).

· Резервный объем выдоха (РОвыд) — объем воздуха, равный 1500—2000 мл, который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделал максимальный выдох.

· Резервный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, равный 1500--2000 мл, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох.

· Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), равная сумме резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема (в среднем 3700 мл), составляет тот объем воздуха, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха.

· Остаточный объем (00), равный 1000—1500 мл, объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха.

· Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) является суммой дыхательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и составляет 5000—6000 мл

· Рестриктивный синдром характеризуется снижением ОЕЛ и примерно пропорциональном уменьшении всех составляющих ее объемов. Поэтому обычно при спирографии, если не определен ООЛ, о рестриктивном синдроме можно судить по уменьшению ЖЕЛ и пропорциональном уменьшении ее составляющих: РОвд, РОвыд, Евд.

· Обструктивный синдром характеризуется затруднением выдоха, когда просвет воздухоподводящих путей на выдохе меньше, чем на вдохе. Создаются условия для экспираторного сужения мелких бронхов, вплоть до их коллапса, что особенно ярко выражено при эмфиземе легких. Это приводит к уменьшению РОвыд, увеличению ООЛ, ФОЕ. При этом ОЕЛ может не измениться (соответственно увеличению ООЛ уменьшается РОвыд и ЖЕЛ) или увеличиться за счет ООЛ и увеличения соотношения ООЛ/ОЕЛ и ФОЕ/ОЕЛ.

Основными патофизиологическими механизмами бронхиальной обструкции могут быть следующие процессы:

1) Спазм гладкой мускулатуры бронхов

2) Воспалительная инфильтрация и отек слизистой бронхов

3) Увеличение количества вязкого секрета в бронхах

4) Деформация бронхов

5) Опухоли бронха, инородные тела и др.

6) Экспираторный коллапс мелких бронхов (менее 2 мм в диаметре, не имеющих хрящевого скелета), лишенных «эластической поддержки» легочной ткани. Этот процесс наиболее выражен при эмфиземе легких.

Рестриктивную вентиляционную недостаточность могут вызывать следующие нарушения:

1) Собственно заболевания органов дыхания (воздухопроводящих путей и легочной паренхимы):

· а) Инфильтративные изменения легочной ткани

· б) Пневмосклероз

· в) Уменьшение объема функционирующей паренхимы легкого — резекция легкого, ателектаз, врожденная гипоплазия легкого

· г) Заболевания плевры, ограничивающие экскурсию легкого

2) Внелегочные нарушения:

· Изменения грудной клетки (кифосколиоз, деформация по­звоночника и трудной клетки и т.д.)

· Нарушения деятельности дыхательной мускулатуры

· Левожелудочковая недостаточность (венозная гиперемия легкого)

· Увеличение объема брюшной полости (асцит, метеоризм, беременность), болевой синдром, что приводит к ограниче­нию подвижности диафрагмы.

Дата добавления: 2014-01-20